重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭机械通气患者的护理干预体会

陈阿忍

[摘要] 重点分析重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭机械通气患者的护理干预效果。 方法 于2017年3月—2018年3月该院选择72例重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭机械通气患者分为对照组与观察组，并分别采用常规护理与优质护理进行干预。比较两组的各项指标变化情况。结果 采取相应的护理措施进行干预后，观察组的血糖与血酮水平均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率（8.33%）明显低于对照组（30.56%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 给予重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭机械通气患者优质的护理进行干预，不仅能改善其临床症状，还能降低各类并发症的发生率。

[关键词] 重症糖尿病酮症酸中毒；呼吸衰竭；机械通气；护理体会

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0110-02

糖尿病酮症酸中毒主要是因为人体内的胰岛素反调节激素大幅度上升，致使胰岛素分泌量下降，并导致血糖与脂肪新陈代谢出现紊乱，糖尿病酮症酸中毒的主要特点在于发病突然、病情进展快等，临床症状主要表现为高酮血症、酸中毒、血糖升高等，严重时可导致呼吸衰竭，对患者的生命安全构成严重的威胁[1]。当前，临床上主要采用机械通气对呼吸衰竭患者进行抢救，以提高抢救的成功率，从而延长其生存年限。2017年3月—2018年3月間该次研究则选择了72例重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭机械通气患者作为研究的对象，并对其采取了相应的护理措施进行干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院选择72例重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭机械通气患者分为对照组与观察组，该次研究已经征得伦理委员会许可。其中，对照组36例患者中，男性与女性比例为20∶16，年龄为32～65岁，平均年龄（45.16±1.20）岁；观察组36例患者中，男性与女性比例为18∶18，年龄为30～68岁，平均年龄（45.98±1.71）岁。两组患者的各项临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行下一步对比。

1.2 护理方法

给予两组患者常规的血糖监控、纠正水电解质等护理。同时，在常规护理的基础上给予观察组优质的护理进行干预，具体如下：①补液治疗。对于糖尿病酮症酸中毒患者而言，其发病后经常会伴随高渗性昏迷，对此，护理人员必须要密切关注患者的病情变化情况，并及时对处于高渗状态的患者进行补液治疗。一般而言，护理人员可以使用葡萄糖注射液对患者进行补液，当然，如若患者处于重度糖尿病酮症酸中毒状态，护理人员应及时给予其胰岛素进行治疗，防止血糖进一步升高，并及时通过注射葡萄糖溶液来减少脂肪、蛋白质的分解，从而使得酸中毒情况得到有效缓解，并有利于酮体的排出，并促进血糖的平稳下降。

②感染控制。患者入院以后，护理人员不仅要密切监测患者的病情变化情况，还要密切关注患者痰液的颜色与性质，并及时帮助患者进行吸痰，保持气道畅通，严重避免引发感染或肺炎。一般而言，患者咳嗽初期，护理人员可使用排痰机进行排痰，排痰结束后应做好面部的清洁与护理，以提高患者的舒适度。同时，护理人员还应定期帮助患者更换床单与衣物，并对其身体各部位进行清洁，以降低褥疮的发生率。除此之外，在对患者采用机械通气进行治疗的过程中，护理人员还应定期检测气囊压力是否处于正常范围内。

③出院指导。患者病情稳定之后，可出院进行继续治疗，护理人员除了叮嘱患者及家属按时回院复查之外，还应当做好健康宣教工作，让其深刻意识到糖尿病酮症酸中毒以及呼吸衰竭发生的原因与表现，并指导其掌握正确酸中毒处理措施，从而不断提高患者的警惕性。对于有条件使用血糖测量仪的患者，护理人员应手把手指导其掌握该仪器的正确使用方法，从而让其出院后可随时对自身的血糖水平进行监测，实时了解血糖下降情况。同时，护理人员还应指导患者正确服用降糖药以及注射胰岛素，以提高血糖控制的质量与效果。除此之外，护理人员还留下患者或家属的联系方式，方便了解患者出院后的病情恢复情况与血糖控制情况，并帮助其及时解决遇到的问题与困难，以此不断提高护理的效果。

1.3 观察指标

观察并对比两组的血糖水平、血酮水平以及并发症发生情况。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，两组的平均年龄、血糖水平、血酮水平等计量资料应以（x±s）表示，并采用t检验，两组的性别比例、并发症发生率等计数资料则采用χ2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血糖与血酮水平对比分析

采取相应的护理措施进行干预后，观察组的血糖与血酮水平均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组的并发症发生情况对比分析

观察组的并发症发生率（8.33%）明显低于对照组（30.56%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着我国医疗水平的不断发展，胰岛素在临床上已经得到了广泛的运用，从而在一定程度上降低了糖尿病酮症酸中毒的致残率与死亡率，然而，糖尿病酮症酸中毒本身具有一定的严重性，容易对身体各部位的脏器功能的正常运行构成消极影响，例如可引发呼吸衰竭等，临床必须要及时采取针对性措施进行干预，做好降血糖、机械通气等方面的工作，以帮助患者尽快脱离生命危险[2]。

该次研究则对重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭机械通气患者采取了优质的护理措施进行干预，且取得了较为良好的效果，护理人员给予观察组患者护理方式包括补液治疗、感染控制以及出院指导。由于患者的病情变化速度较快，为帮助其尽快稳病情，护理人员必须要立即给予其注射胰岛素、补液以及机械通气，使得酮体得以尽快排出，降低低血钾等并发症发生率[3]。同时，重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭机械通气患者本身抵抗力已经大幅度下降，从而使得感染发生率大幅度上升，并引发新陈代谢紊乱，进而进一步加重患者病情，护理人员必须要加强感染方面的护理，例如定时吸痰、更换床单衣物等[4]。除此之外，护理人员还应当做好相关的出院指导工作，详细告知患者与家属出院后需要注意的地方，包括饮食、锻炼、用药等，以提高其护理满意率。随后，护理人员还可以通过电话、微信等随时与家属保持联络，并帮助其及时处理出院后遇到的问题，从而进一步提高护理的质量，促进护患关系的和谐良好发展[5-6]。该研究结果显示，采取相应的护理措施进行干预后，观察组的血糖与血酮水平均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率（8.33%）明显低于对照组（30.56%）（P<0.05）。

综上所述，给予重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭机械通气患者优质的护理进行干预，不仅能改善其临床症状，抑制血糖大幅度升高，还能降低各类并发症的发生率，从根本上保证护理的整体效果，临床价值显著。

[参考文献]

[1] 宋丹秋，张雅婷，郎立娟，等.综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果[J].中国实用医药，2018，23（3）：173-174.

[2] 秦艳峰.重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒护理干预[J].医药前沿，2015，5（13）：243-244.

[3] 袁小丽，丁宁.影响糖尿病酮症酸中毒患者的预后因素分析[J].中国临床医生杂志，2014（11）：43-44.

[4] 杨会玲.探讨糖尿病酮症酸中毒患者的抢救和护理[J].中医学报，2014，21（B07）：433.

[5] 王丹，王玲玲，朱传英.一体化急救护理模式在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（24）：3150-3152.

[6] 尚燕春，乔红梅，钮安.一例重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭机械通气患者的护理[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：168-169.

（收稿日期：2018-08-03）