莫沙比利治疗糖尿病胃肠功能紊乱的疗效观察

牛虎强

[摘要] 目的 莫沙比利治疗糖尿病胃肠功能紊乱（diabetic gastrointestinaldysfunction， DGD）的疗效观察。 方法 选取2015年7月—2017年9月在该院内分泌科住院诊治为糖尿病（diabetes mellitus，DM），且存在胃肠功能紊乱的患者82例，将82例患者随机分成 A、 B组， A组给予维生素B1（Vitamin B1，VitB1）治疗， B组给予枸橼酸莫沙比利（Mosapride Citrate，MC）治疗，观察A、B组DGD患者治疗的临床效果、治疗前后X线钡餐照影胃排空时间（gastric emptying time，GET）及空腹血糖（fastingblood-glucose，FBG）及餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPBG）控制情况。 结果 A、B组治疗方法均有利于DGD的治疗，有利于患者FBG及2 hPBG的控制（P<0.05），且B组方法治疗DGD的有效率及血糖控制情况较A组效果更好（P<0.05）。 结论 莫沙比利有利于DGD患者疾病的治疗，值得临床医师借鉴。

[关键词] 糖尿病；糖尿病胃肠功能紊乱；莫沙比利；治疗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0065-02

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种以高血糖为主的慢性病。2013年统计我国DM患病率达10.9%[1]。DGD是糖尿病患者经常发生的并发症，占DM患者的75%[2]，主要表现为反酸、烧心、腹痛、恶心、呕吐、进食后腹胀、腹泻、便秘等消化道症状，受累范围波及整个胃肠道。莫沙比利是一种5-HT4受体高效选择性激动剂，研究[3]显示MC对DGD具有治疗作用。故2015年7月—2017年9月该研究旨在观察莫沙比利治疗DGD患者的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院内分泌科住院并明确诊治为DM且存在DGD的患者82例，收集患者治疗前后GET、FBG、2 hPBG及DM病程。将82例患儿随机分为A、B两组，每组41例。A组反酸、烧心9例，上腹痛10例，恶心、呕吐5例，进食后腹胀9例，腹泻、便秘8；男26例，女15例，年龄为35～70歲，平均（41.0±3.6）岁，DM病程6个月～12 年，平均（6.0±1.8）年；B组反酸、烧心9例，上腹痛9例，恶心、呕吐4例，进食后腹胀10例，腹泻、便秘9；男26例，女15例，年龄为34～69岁，平均（40.5±3.7）岁，DM病程7个月～12 年，平均（6.1±1.7）年。A、B组患者临床体征、性别、年龄及DM病程差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：DM按照2016年ADA发布的《糖尿病医学诊疗标准》进行诊断；DGD的诊断参照王晓青等[4]研究中的诊断标准；胃排空延迟参照白慧等[5]研究，即X 线钡餐显示胃蠕动减弱，收缩无力，钡剂滞留时间达6 h 以上。排除标准：①对莫沙比利或者钡剂过敏；②排除其他原因导致的胃肠功能紊乱；③有严重的心脑血管疾病；④有精神性疾病不能配合；⑤患者口服其他胃肠动力药物等。A、B组入选患者均了解并同意相应治疗方案，并签字。该研究方法获得伦理委员会的许可。

1.2 治疗方法

两组患者治疗疗程为2周，均按照DM诊疗指南进行治疗，适当锻炼，合理饮食，治疗前后行X线钡餐造影、FBG、2 hPBG检查。A组患者给予Vit B1（国药准字H42020611）10 mg/次，3 次/d，餐后口服。B组患者给予MC（国药准字H19990315）10 mg/次，3 次/d，餐后口服。

1.3 观察指标

①评价临床疗效。有效分为治愈和好转。治愈：患者胃肠道症状消失，胃排空正常。好转：患者胃肠道症状好转；胃排空延迟时间缩短。无效：经治疗临床症状无改善或者病情加重，胃排空延迟无好转或加重。②收集A、B组患者治疗2周前后FBG、2 hPBG及GET。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，数值变量运用t检验；计数资料[n（%）]运用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察

B组有效率85.4%高于A组有效率48.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2 A、B组治疗前后血糖控制情况

A、B组患者治疗前FBG、2 hPBG及GET比较无差异（P>0.05）。治疗后两组患者FBG、2 hPBG均较治疗前降低，GET较前缩短，且B组FBG、2 hPBG及GET好转较A组明显（P<0.05）。见表2。

3 讨论

DM是21世纪影响人类身心健康的慢性疾病，目前发病率逐渐增加。DGD是DM患者常见并发症，影响DM患者血糖的控制。DGD主要包括DM胃轻瘫[6]、消化道蠕动障碍、DM性便秘等。沈春瑾、唐岚等学者认为[3-7] DGD可以导致血糖升高；高血糖可加重DGD的病情，因此治疗DGD对DM患者是必要的。研究显示DGD的主要病理机制同植物神经病变、胃肠道激素分泌失调[8]、胃肠道平滑肌细胞损伤[2，9]等因素有关。莫沙比利是一种5-HT4受体高效选择性激动剂，主要作用于消化道的5-HT4受体，促进并增加内脏神经乙酰胆碱（Ach）的释放，加强肠管蠕动。

该文通过实验发现A、B组治疗方法均有利于DGD治疗（P<0.05），且B组疗效优于A组（P<0.05），这同其他学者的研究是一致的[10]。莫沙比利通过作用于胃肠的5-HT4受体，促进内脏神经Ach的释放，促进肠管蠕动。A，B组患者经治疗后FBG、2 hPBG、GET明显较前好转（P<0.05），且B组血糖控制及GET缩短均较A组更明显（P<0.05）。表明莫沙比利通过治疗DGD间接使患者血糖好转，有利于患者餐前及餐后血糖控制。

综上所述，莫沙比利有利于DCD患者的治疗，值得临床医师借鉴。但由于该研究缺乏多中心临床研究，且样本量小。希望下一步研究进行改进。

[参考文献]

[1] Limin Wang， Pei Gao， Mei Zhang， et al. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013[J].JAMA，2017，317（24）：2515-2523.

[2] 张亚萍，罗金燕，张宽学。糖尿病胃肠功能紊乱发生机制及其治疗进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2003，12（1）：91-93.

[3] 唐岚，樊宏伟，倪猛，等.不同促胃肠动力药在糖尿病胃轻瘫患者中的治疗效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（1）：146-147.

[4] 王晓青， 胡敏敏， 王伟，等.糖尿病性胃肠功能紊乱发病機制的研究进展[J].世界华人消化杂志，2016，24（17）： 2682-2687.

[5] 白慧，时高波.四磨汤治疗糖尿病胃轻瘫 50 例[J].河南中医，2018，38（7）：1063-1065.

[6] Mearin F， Malagelada JR.Gastroparesis and dyspepsia in patients with diabetes mellitus[J].Eur J Gastroenterol Hepatol， 1995， 7（8）：717.

[7] 沈春瑾，石哲群.2型糖尿病胃肠功能紊乱与血糖控制不良的关系研究[J].中国医药.2013，8（9）：1249-1250.

[8] 许新芳，林琳，陈娟，等.Cajal 间质细胞和 P 物质在糖尿病大鼠结肠组织中的改变[J].南京医科大学学报，2006，26（7）：555-557.

[8] 吴玉叶. 莫沙比利治疗部分胃切除患者的胃功能障碍疗效观察[J].临床研究，2018，26（5）：121-123.

[9] 李伟，王巧云.莫沙比利治疗糖尿病胃肠功能紊乱的疗效分析[J].现代消化及介入治疗，2015，20（4）：430-431.

[10] 屈慧芹，屈聪玲.莫沙必利联合多潘立酮对长期 2 型糖尿病胃轻瘫患者胃动力和血糖控制的影响[J].河北医药，2017，39（24）：3708-3715.

（收稿日期：2018-08-10）