I型糖尿病患者多项自身抗体联合检测的意义

李清元 李振燕

[摘要] 目的 探讨多项自身抗体联合检测对I型糖尿病患者诊断的意义。 方法 2017年1月—2018年6月将在该院就诊的67例I型糖尿病患者纳入糖尿病组。将同期在体检中心体检的61名健康人群纳入健康组。均抽取空腹静脉血进行检验，检验项目包括GADA、ICA、IA-2A、ZnT8A和IAA等。 结果 在自身抗体单项检验方面，糖尿病组患者GADA、ICA、IA-2A、ZnT8A和IAA的阳性率分别为67.16%、68.66%、31.34%、70.15%和23.88%。在多项自身抗体联合检测方面，糖尿病组患者2项阳性、3项阳性、4项阳性和5项阳性的阳性率分别为79.10%、83.58%、88.06%和94.03%，均高于健康组的健康人群，以上比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 对I型糖尿病患者的自身抗体进行多项联合检测，提高了检验结果的准确性。

[关键词] I型糖尿病；自身抗体；单项检测；多项检测

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0044-02

I型糖尿病也成为胰岛素依赖型糖尿病，发病群体与2型糖尿病患者有着明显的不同，后者主要以中老年人群为主体，而I型糖尿病患者以儿童和青少年为主[1-2]。其致病因素较为复杂，如患者自身免疫系统存在不足、遗传因素、风疹和流行性腮腺炎等病毒的感染等，均可致病。发病后，症状表现与2型糖尿病患者类似，既同样表现为多饮、多食和多尿等，但所不同点在于患者更容易发生酮症酸中毒，且病情进展迅速[3]，因此越早对患者的病情加以诊断，对患者后期血糖的控制越为有利。在I型糖尿病患者的诊断方面，发现患者血液中可检出多种自身免疫抗体，相应的从自身抗体的角度加以研究，已经成为I型糖尿病患者诊断的主要依据。但同时发现I型糖尿病患者自身抗体图谱有所差异，以此为出发点，2017年1月—2018年6月对I型糖尿病患者的多项自身抗体进行联合检测，有效提高了诊断的准确率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在吉林市中心医院就诊的67例糖尿病患者作为观察对象，所有患者均符合1999年世界卫生组织制定的I型糖尿病诊断标准。排除标准包括：①2型糖尿病患者；②认知功能障碍患者；③恶性肿瘤患者；④肾脏等脏器功能异常患者等。将67例I型糖尿病患者纳入糖尿病组，在该组患者中，男43例，女24例；患者年龄13～27岁；平均年龄（15.65±3.87）岁。同时抽取在该院体检中心体检结果为健康的61名纳入健康组；其中男40名，女21名；年龄12～29岁，平均年龄（15.22±3.15）岁。2组纳入对象基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检验方法

糖尿病组和健康组的患者或成员均抽取空腹静脉血，分离血清后-20℃存放以待检。检验项目包括：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）、锌转运蛋白8抗体（ZnT8A）和抗胰岛素自身抗体（IAA）等。其中GADA和ICA采用酶联免疫吸附法进行测定，试剂购自美国Biomeica公司。IA-2A和ZnT8A采取酶联免疫法测定，IA-2A试剂购自上海将来实业股份有限公司，ZnT8A试剂购自上海心语生物科技有限公司。IAA采取放射免疫吸附法进行测定，试剂购自德国Roche公司。首先检验糖尿病组和健康组2组患者或成员单项的阳性情况。然后统计2项、3项、4项和5项联合检验的阳性率。在检验过程中，均严格按说明书要求操作，以保证检验结果的准确性。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。数据采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单项自身抗体检测结果

单项自身抗体检测结果如表1所示，可见糖尿病组患者GADA、ICA、IA-2A、ZnT8A和IAA的阳性率分别为67.16%、68.66%、31.34%、70.15%和23.88%，均高于健康组的健康人群，以上各项比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 多项自身抗体联合检测结果

多项自身抗体联合检测结果如表2所示，可见糖尿病组患者2项阳性、3项阳性、4项阳性和5项阳性的阳性率分别为79.10%、83.58%、88.06%和94.03%，均高于健康组人群，以上各项比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是由于胰岛素自身分泌不足或胰岛素作用障碍导致的一种常见性的代谢性疾病，具体可分为I型糖尿病和2型糖尿病2种类型，其主要区别如下：在发病率方面，2型糖尿病约占糖尿病患者总数的90%，而I型糖尿病患者仅占总数的10%。但由于我国糖尿病患者人数非常巨大，假设按总数1.1亿计算，I型糖尿病患者人数仍高达1千万人以上；在症状表现方面，I型糖尿病患者更容易出现酮症酸中毒的情况，2型糖尿病患者发生率较低；在患者群体方面，I型糖尿病好发与青少年和儿童，2型糖尿病患者则以中老年人群为主体；在治疗方面，I型糖尿病患者仅通过采取注射胰岛素的方法才能稳定血糖。对于2型糖尿病患者，初期通过控制饮食、合理运动和口服药物的方法，可以达到较为理想的效果。由此可见，I型糖尿病患者虽然患者人数少于2型糖尿病患者，但发病后，患者症状表现更为复发，治疗难度也更大。

因此对于I型糖尿病患者来说，越早的对病情加以诊断，越有利于后期血糖的稳定。以此为出发点，从I型糖尿病患者自身抗体的角度加以检测和分析，成为检验医学研究的重点。自身抗体是针对自身器官、组织和细胞成分的抗体，在正常情况下，血液中存有少量低滴度的自身抗体，不仅不会与人体的组成发生不良反应，反而具有一定的保护作用。但当自身抗体滴度升高后则会诱发疾病。与I型糖尿病相关的自身抗体包括GADA、ICA、IA-2A、ZnT8A和IAA等。近年来经大量的医学研究发现，在I型糖尿病患者中，早期GADA的阳性率高达30%～76%。而在2型糖尿病患者中，GADA的阳性率仅0%～4%；ICA是一种器官特异型抗体，是胰岛细胞中β细胞损伤的标志。且在I型糖尿病患者中，ICA检出的阳性率与GADA阳性率呈现正相关的特点；IA-2A是一种较为重要的胰岛细胞抗体，如董倩等在临床研究中发现，在I型糖尿病患者中，IA-2A的阳性率为28.89%，2型糖尿病患者和健康人群IA-2A阳性率仅为4%[4]，可见在I型糖尿病患者中，IA-2A阳性率明显偏高；在胰岛β细胞中，锌是一种重要的金属离子，其含量也是最高，对胰岛素的功能和合成均起起着要的作用。患者发病后，血糖的增加会逐步引起体内锌含量的减少，使ZnT8A陽性率异常提高；IAA的产生与I型糖尿病的发生有显著相关性，如黄玉宇以I型糖尿病患者、2型糖尿病患者和健康人群分别作为检验对象，发现I型糖尿病患者IAA阳性率最高，为22.92%[5]。陈永红[6]经实践工作发现，I型糖尿病患者IAA阳性率高达48.3%。

在该次试验过程中，发现I型糖尿病患者GADA、ICA、IA-2A、ZnT8A和IAA的阳性率分别为67.16%、68.66%、31.34%、70.15%和23.88%。均高于健康组的健康人群。尤其在多项自身抗体联合检测方面，I型糖尿病患者2项阳性、3项阳性、4项阳性和5项阳性的阳性率分别为79.10%、83.58%、88.06%和94.03%，可见多项联合检验的准确率更高，建议临床加以推广和应用。

[参考文献]

[1] 文益江.青少年1型糖尿病患者疾病自我管理能力现状及其干预的研究进展[J].中国全科医学，2013，16（30）：3594-3596.

[2] 邱翠竹.青少年1型糖尿病患者自我管理能力现状及影响因素的调查研究[J].中国医药科学，2018，8（6）：10-11.

[3] 卢逢娣.青少年糖尿病患者不同年龄自我管理相关因素分析[J].上海护理，2013，13（1）：9-11.

[4] 董倩.4种自身抗体联合检测对1型糖尿病诊断的意义[J].中国卫生检验杂志 2018，28（3）：285-286.

[5] 黄玉宇.糖尿病患者3种自身抗体联合检测的临床意义[J].实验与检验医学，2014，32（6）：765-766.

[6] 陈永红.糖尿病自身抗体诊断I型糖尿病的价值及临床分析[J].中国伤残医学，2014，22（9）：54-55.

（收稿日期：2018-08-12）