糖尿病患者腹腔镜下胆囊切除术27例疗效研究

刘颖

[摘要] 目的 探讨糖尿病患者腹腔镜下胆囊切除术的效果。方法 选取该院2016年5月—2018年5月收治的糖尿病合并胆囊结石患者54例，随机分为2组各27例，观察组给予腹腔镜下胆囊切除术，对照组给予开腹手术。 结果 术后观察组FPG、2 hPG升高程度明显小于对照组（P<0.05），术中出血量、手术时间、住院时间均明显优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.7%，明显低于对照组14.8%（P<0.05）。 结论 糖尿病患者实施腹腔镜下胆囊切除术能有效降低手术风险，减少并发症，利于控制血糖。

[关键词] 糖尿病；腹腔镜；胆囊切除术

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0042-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy in diabetic patients. Methods A total of 54 patients with diabetes mellitus complicated with gallstones admitted to the department from May 2016 to May 2018 were randomly divided into two groups： 27 patients each. The observation group received laparoscopic cholecystectomy and the control group received open surgery. Results The increase of FPG and 2 hPG in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The intraoperative blood loss， operation time and hospitalization time were significantly better than the control group （P<0.05）. The complication rate was observed in the observation group of 3.7%， significantly lower than the control group 14.8% （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in patients with diabetes can effectively reduce the risk of surgery， reduce complications， and help control blood glucose.

[Key words] Diabetes； Laparoscopy； Cholecystectomy

近年來，糖尿病受环境和饮食的影响，其发病率逐年呈增高趋势。胆囊结石是外科的一种常见病症，其发生与高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症等因素密切相关[1]。相关研究显示[2]，我国糖尿病患者中，约有31.5%的患者合并有胆结石，明显高于非糖尿病者的发病率。糖尿病患者由于基础条件不佳，手术耐受性差，再加上血糖的影响，手术时极易出现多种并发症，影响术后。选择合适的手术方式对改善患者预后有重要意义。该文对该科2016年5月—2018年5月收治的行腹腔镜下胆囊切除术的27例糖尿病合并胆囊结石患者进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的糖尿病合并胆囊结石患者54例为研究对象，随机将分为2组各27例，观察组男12例，女15例，年龄36～75岁，平均（56.9±2.7）岁，糖尿病病程3～15年，平均（7.3±2.1）年；对照组男10例，女17例，年龄37～75岁，平均（57.2±3.0）岁，糖尿病病程3～16年，平均（7.6±1.9）年。患者均经B超、CT检查确诊。患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

所有患者在术前均进行饮食控制，给予胰岛素皮下注射或口服降糖药物，血糖水平控制<8.5 mmol/L，术中密切监测血糖变化。

观察组：给予腹腔镜下胆囊切除术。气管插管全身麻醉后建立人工气腹，采用三孔法放入腹腔镜探查[3]，评估结石的部位、大小、是否粘连及粘连情况，胆囊炎症的程度，借助抓钳抓起胆囊，进一步观察胆囊、胆囊三角，分离胆囊粘连组织，提起胆囊壶腹部、剥离胆囊，切除胆囊，完成后电凝止血，清洗创面，缝合手术切口。术后抗生素预防感染。

对照组：给予开腹手术[4]。全身麻醉下于右上腹经腹直肌做一切口，充分暴露胆囊三角、胆总管，分离结扎胆囊管与胆囊动脉，将胆囊剥离，缝合。

1.3 观察内容

观察患者手术前后FPG、2 hPG情况；观察术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后FPG、2hPG情况

术前两组FPG、2 hPG比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组FPG、2 hPG较术前升高，但比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后观察组FPG、2hPG升高程度明显小于对照组（P<0.05）。见表1

2.2 手术情况

观察组术中出血量、手术时间、住院时间均明显优于对照组（P<0.05）；见表2。观察组切口感染1例，并发症发生率为3.7%，对照组切口感染3例，肺部感染1例，并发症发生率为14.8%，比较差异有统计学意义（χ2=10.229，P<0.05）。

3 讨论

目前，糖尿病的高发，已成为我国严重的公共卫生问题。糖尿病时长期存在的高血糖状态，极易导致各种并发症和合并症的发生。有报道表明[5]，糖尿病是胆囊結石发病的重要危险因素之一。糖尿病患者胰岛素不能有效地抑制脂肪分解，而且常合并血脂紊乱和高胰岛素血症，可导致肝内合成的胆固醇增加，胆汁中的胆固醇、胆汁酸与磷脂含量比例失调，胆固醇处于饱和状态，易形成结石。另外，糖尿病的内脏自主神经功能紊乱和微血管病变可使胆囊收缩功能降低，胆囊排空延迟，导致胆汁淤积，进而诱发胆囊结石，严重影响患者的生命和生活质量。

手术是治疗胆囊结石的主要方法。但对一些患有慢性疾病的患者来说，在一定程度上也增加了手术风险。糖尿病患者因代谢紊乱，机体防疫功能低下，引发感染、切口愈合不良等相关并发症的机率较大，合并胆囊结石时常出现胆囊壁水肿，使胆囊与其附近组织粘连，增加了手术难度[6]。在选择手术方式和治疗中更要加以重视。随着医疗技术的提高，腹腔镜在临床中得到了广泛应用。腹腔镜作为一种微创技术，切口小，有效避免了开腹手术与空气直接接触引发切口感染、胃肠粘连的发生，进一步预防脏器损伤，减少并发症；腹腔镜下解剖视野较为清晰，能充分观察病变部位情况，减少了开腹手术经验性治疗所带来的误诊，提高了手术的安全性，有效性； 腹腔镜手术时间短，对患者的创伤小，有利于促进患者术后康复。临床研究也表明[7]，借助腹腔镜术式切除胆囊对胆道的损伤率仅达0.5%，明显少于传统开腹术式。经该组病例手术结果显示，术后两组FPG、2 hPG较术前升高（P>0.05）；术后观察组FPG、2 hPG升高程度明显小于对照组（P<0.05）。观察组术中出血量、手术时间、住院时间均明显优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.7%，明显低于对照组14.8%（P<0.05），与孙海涛等[8]报道的观察组手术时间、住院时间、恢复进食时间、术中失血量、术后并发症发生率为5.71%，优于对照组等结果相近。

综上所述，糖尿病患者实施腹腔镜下胆囊切除术能有效降低手术风险，减少并发症，利于控制血糖，值得应用。

[参考文献]

[1] 姜铁山.老年糖尿病患者胆囊切除术的疗效观察[J].糖尿病新世界，2016，5（2）：81-82.

[2] 谢鸿铭，庄阳辉，王海棠，等.腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果分析[J].中外医疗，2016，12（30）：1022.

[3] 太哲范.糖尿病与非糖尿病患者两种不同胆囊切除术治疗效果的临床分析[J].糖尿病新世界，2017，9（1）：241.

[4] 苏纪亭.腹腔镜与开放手术对糖尿病患者胆囊切除术的疗效分析[J].医药论坛杂志，？2015，8（15）：179-180.

[5] 左中寅.糖尿病患者胆囊切除术的疗效评价[J].糖尿病新世界，2015，1（7）：167.

[6] 冯玉臣.糖尿病患者68例行腹腔镜胆囊切除手术的疗效分析[J].糖尿病新世界，？2015，31（3）：33-35.

[7] 徐立.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效对比[J].临床医学，2017，5（11）：217.

[8] 孙海涛，李华，王思贺.探讨腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊结石70例临床疗效[J].中外医疗，2017，36（11）：57-59.

（收稿日期：2018-08-13）