整体护理干预在剖宫产术后瘢痕妊娠中的应用效果观察

庆玉洁 付佳 柳静

（蚌埠医学院第一附属医院妇科 安徽蚌埠233000）

剖宫产术后瘢痕妊娠具有特殊的病理结构，刮宫时极易产生大出血，为控制出血，需行子宫切除术，从而影响女性生育，降低其生活质量。现阶段，剖宫产术后瘢痕妊娠的发生率随着剖宫产率的升高而呈攀升态势[1]。有学者指出[2]，积极探索一种有效的护理方法干预，对剖宫产术后瘢痕妊娠患者意义重大。本研究旨在探讨整体护理干预在剖宫产术后瘢痕妊娠中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年5月～2017年11月收治的剖宫产术后瘢痕妊娠患者95例，随机分为常规组48例和研究组47例。常规组年龄24～38岁，平均年龄（32.3±4.6）岁；距上次剖宫产手术时间1～10年，平均时间（5.1±2.4）年。研究组年龄 23～38岁，平均年龄（32.4±4.5）岁；距上次剖宫产手术时间2～10年，平均时间（5.2±2.5）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情并自愿签署知情同意书，排除凝血机制障碍、心肝肾功能严重不全的患者。

1.2 护理方法 常规组行常规护理干预，包括营养护理、用药指导、纠正水及电解质平衡等。研究组在常规组基础上行整体护理干预。（1）急救护理：剖宫产术后瘢痕妊娠患者引起大出血的概率较大，故需严密监测患者各项生命体征，注意阴道出血情况，确保患者呼吸顺畅的同时，做好抗感染、吸氧等措施。（2）介入治疗护理：保守治疗难以有效控制大出血，故需通过子宫动脉栓塞实施介入治疗。介入治疗前，要及时告知患者介入治疗的目的、方法等，记录其阴道出血情况、脉搏变化及皮肤温度等，如有异常，要及时告知主治医师处理。（3）心理干预：由于患者对疾病缺乏足够了解，极易引起焦虑、恐慌等不良心理，护理人员需积极与患者交流，耐心安慰，为患者讲解疾病治疗与相关知识，消除其不良心理，促使其积极配合临床各项治护工作。（4）用药指导：护理人员需掌握不同药物的用途、用法及用量，密切监测患者用药后的生命体征变化，避免引起血量增加、腹痛等不良症状，如有发生，需立刻上报，以便及时处理。（5）饮食干预：叮嘱患者以维生素丰富、高蛋白、清淡易消化的食物为主，保持大便通畅，避免食用刺激、辛辣食物，多食绿色果蔬，加强身体免疫力。（6）活动指导：术后4周禁止过度的体力劳动，同时避免剧烈运动，需按照循序渐进原则进行适量活动，以促进子宫收缩，促排恶露。（7）性生活指导：术后4周禁止同房，尤其是子宫切除术后3个月内，待到术后复查，确定身体全面康复之后，才可恢复性生活。（8）出院指导：叮嘱患者4周内不可进行性生活，注意观察月经量、月经颜色；充分休息，防寒保暖，注意日常清洁卫生，以免感染；禁止过度劳累；叮嘱患者按时复查，以便及时治疗异常情况。（9）并发症护理：并发症主要包括宫腔粘连、胃肠道反应、感染等，若患者并发症较为严重，需立刻向医师包括，及时予以相应的治疗措施。

1.3 观察指标 （1）记录两组术后失血量、阴道流血时间及住院时间。（2）采用我院自拟护理满意度问卷调查表调查两组护理满意度，总分100分，＞85分为非常满意，60～85分为比较满意，＜60分为不满意。总满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。（3）记录两组宫腔粘连、胃肠道反应、感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道流血时间、术后失血量及住院时间比较 研究组阴道流血时间、术后失血量及住院时间均低于常规组，P＜0.05。见表1。

表1 两组阴道流血时间、术后失血量及住院时间比较（±s）

表1 两组阴道流血时间、术后失血量及住院时间比较（±s）

组别 n 阴道流血时间（d） 术后失血量（ml） 住院时间（d）研究组常规组47 48 t P 7.72±3.30 12.31±3.62 6.455 0.000 188.91±55.33 265.35±61.52 6.363 0.000 4.42±1.13 5.94±1.41 5.791 0.000

2.2 两组护理满意度比较 研究组护理满意度显著高于常规组，χ2=5.914，P=0.021＜0.05。见表 2。

表2 两组护理满意度比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率显著低于常规组，χ2=4.873，P=0.027＜0.05。见表 3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

剖宫产术后瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性再次妊娠时，孕囊着床在子宫原瘢痕处。瘢痕妊娠是一种异位妊娠，是剖宫产术后比较常见的一种远期并发症，由于瘢痕部位的肌壁较为薄弱，且纤维组织较多，若临床处理不当或处理不及时，可能发生子宫破裂或大出血，严重威胁着患者生命健康[3]。目前，临床对剖宫产术后瘢痕妊娠的病因尚未完全明确，初期症状以阴道不规则、无痛性出血为主，类似于宫内妊娠、不完全流产、滋养细胞疾病、宫颈妊娠等表现[4]。研究指出[5]，临床对剖宫产术后瘢痕妊娠患者治疗的同时，予以合理有效的护理配合，能够促使患者临床疗效最大化，促进患者早日康复。康玉芳[6]研究中探讨了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠引产的护理体会，发现有效的护理方法有利于降低患者血β-HCG值，减少阴道出血量，缩短住院时间。梁忠红[7]研究中以该院收治的92例瘢痕子宫再次剖宫产患者为例并进行对照分析，发现行整体护理后的观察组肛门排气时间、下床活动时间明显短于常规组，提示整体护理对患者术后康复具有积极的促进作用。从而可知，整体护理从多个角度出发，为患者实施全方位的护理，能够有效提高患者的护理疗效及护理满意度。

本研究结果显示，研究组阴道流血时间、术后失血量、住院时间及并发症发生率均低于常规组，护理满意度显著高于常规组（P＜0.05）。说明对剖宫产术后瘢痕妊娠患者实施整体护理干预，可显著降低术后失血量，缩短阴道流血时间及住院时间，提高护理满意度，降低并发症发生率，值得临床推广。