责任制护理对股骨粗隆间骨折术后患者疼痛的影响

林建群

（江西省瑞金市人民医院 瑞金342500）

股骨粗隆间骨折为老年人群常见骨折，多见于女性，随着近年来我国老龄化进程加剧，股骨粗隆间骨折呈显著增长趋势。股骨粗隆间骨折多为间接外力引起，外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显[1]。手术是临床治疗股骨粗隆间骨折的主要方式，但由于老年患者年龄较大，受基础疾病、手术耐受、应激反应等影响，术后疼痛成为影响其康复的主要原因[2]。对股骨粗隆间骨折术后患者加强护理干预，对减轻疼痛、促进功能康复具有重要意义。本研究旨在探讨责任制护理对股骨粗隆间骨折术后患者疼痛的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月我院收治的股骨粗隆间骨折手术患者60例，根据术后护理方式的不同分为参照组和观察组各30例。观察组男12例，女18例；年龄65～90岁，平均年龄（75.83±11.43）岁；Jensen-Eyans分型：Ⅰ型 10例，Ⅱ型7例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例，Ⅴ型5例。参照组男10例，女20例；年龄27～92岁，平均年龄（71.57±11.45）岁；Jensen-Eyans分型：Ⅰ型 11例，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例，Ⅴ型4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均经临床相关检查确诊为股骨粗隆间骨折，且自愿签署知情同意书。排除精神疾病者、临床资料不完整或丢失者、妊娠期与哺乳期女性以及对研究使用药物过敏或有禁忌证者。

1.2 护理方法

1.2.1 参照组 行骨科常规护理。术后加强对病房的巡视，详细记录引流液性质、颜色和量，保持敷料清洁、干燥，定期更换。观察患者足跟、骶尾部、髋部血运，定时按摩受压部位，勤换臀部衬垫，预防褥疮形成。对留置导管者加强会阴部护理。嘱患者多饮水，帮助患者翻身、拍背，帮助其咳痰，对痰液较浓、咳出困难者，可遵医嘱行雾化吸入稀释痰液。待患者麻醉消退后，可指导其进行功能锻炼，包括踝关节主动运动、床上患肢主动运动等。

1.2.2 观察组 行责任制护理。成立责任制小组，由护士长担任组长，不同职称、工作能力、工作经验的护理人员为小组成员。根据患者病情选择不同级别的护士为责任护士，从患者入院至出院，全程负责护理服务，实施全方位护理干预。责任护士需全面掌握分管患者情况，为其提供规范、个性化的专科护理措施。（1）基础护理措施：加强患者用药指导，指导其定时、定量用药，严禁私自减药或停药。主动与患者及其家属沟通，了解其家庭情况、个人爱好、生活习惯等，鼓励患者讲述内心想法，倾听其主诉，评估其心理状况。及时发现存在心理异常的患者，根据其心理特点给予针对性心理干预措施，主动与其交流，交流过程中需表现出尊重、同情与理解，以获取患者信任。向患者讲解疾病相关知识、治疗措施、康复锻炼方法、疼痛缓解方法等，提升其锻炼依从性，增强其早日康复信心。（2）责任制护理：责任护士根据医嘱完成分管患者的常规治疗护理，加强巡视。通常患者夜间疼痛较多，注意床位安排，尽量安排吵闹及有不良生活习惯的患者单独居住。夜间查房注意动作要轻，避免强光直射患者，影响患者休息。在患者疼痛时，做到及时发现、询问、处理，根据患者疼痛部位、程度，遵医嘱给予适当处理，如通过转移注意力、播放轻音乐、深呼吸等方式缓解疼痛，必要时可给予镇通新、非甾体类药物等止痛药，或适当给予芬太尼、吗啡等镇痛药。术后短时间内患者饮食不佳，可根据患者病情制定合理的饮食方案，包括高蛋白、高热量、易消化的食物，注意饮食清淡、荤素搭配、营养均衡，严禁进食辛辣等刺激性食物，遵循少食多餐的进食原则。（3）功能锻炼：日间根据患者病情制定合理的功能锻炼计划，多与患者沟通，以便及时了解其需求。患者功能锻炼时，要做到每日定量，使患者更主动地参与到治疗中。功能锻炼期间要加强对患者的隐私保护，使其尽可能适应住院环境。锻炼以要耐受为为度，对害怕疼痛的患者，可通过讲解康复锻炼成功病例以增强其康复信心，缓解心理压力，提升锻炼依从性。

1.3 观察指标 （1）以视觉模拟法（VAS）评估两组患者护理前后疼痛程度，直尺上标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分表示剧烈疼痛，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度[3]。（2）以我院自制问卷调查表了解两组护理满意度，总分100分，分数越高，护理满意度越高。（3）统计两组术后肺部感染、褥疮等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分及护理满意度比较 护理前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，观察组VAS评分明显低于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组护理满意度明显高于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组VAS评分及护理满意度比较（分，±s）

表1 两组VAS评分及护理满意度比较（分，±s）

组别 n VAS评分护理前 护理后 护理满意度观察组参照组30 30 t P 5.62±1.27 5.67±1.32 0.150 0.882 1.26±0.31 2.65±0.68 10.187 0.000 92.65±1.64 83.56±1.37 23.299 0.000

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率明显低于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

股骨粗隆间骨折为临床常见骨折类型，多见于老年群体，且女性骨折发生率相对更高。股骨粗隆间骨折可对患者生活、工作造成严重影响，需及时采取手术治疗。疼痛为股骨粗隆间骨折患者术后常见症状，可对其睡眠、进食造成一定影响，不利于预后[4]。研究表示[5～6]，术后疼痛为机体对组织损伤、修复过程产生的一系列复杂生理、心理反应，疼痛可对患者生理、心理造成一系列不良影响，延长其康复时间，而长时间卧床则可增加患者出现肺部感染、褥疮等并发症的风险。因此对股骨粗隆间骨折术后疼痛的护理极为重要，可有效缓解疼痛，减少心理不良反应，促进病情快速康复。

传统护理主要从患者生理需求角度出发开展一系列治疗护理措施，忽略患者心理需求，存在一定缺陷。责任制护理为一种新型护理模式，主要以患者为中心，对分管患者身心健康实施一系列有目的、有计划的整体护理，对其入院至出院护理工作全权负责[7]。与传统护理相比，责任制护理不再机械地遵医嘱实施护理措施，而是强调对患者身心的整体护理，全面了解其生理、心理、家庭、社会等多方面情况，积极调动患者主观能动性，使其各方面都处于治疗的最佳状态[8]。

本研究结果显示，护理前，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组VAS评分明显低于参照组（P＜0.05）；观察组护理满意度明显高于参照组，并发症发生率明显低于参照组（P＜0.05）。说明责任制护理在股骨粗隆间骨折术后患者中的效果效果显著，应用价值较高。