延续性护理对老年骨折患者术后恢复的影响观察

李旭

（河南省南阳市第二人民医院肛肠科 南阳473000）

骨折患者术后极易出现一系列如泌尿感染、下肢血栓、压疮等并发症，进而对肢体功能的恢复及日常生活质量造成不良影响。老年骨折术后患者由于康复周期较长，并发症较多，出院后仍然面临着不同程度的健康问题，存在较高的护理需求[1]。延续性护理是患者住院护理的延续，通常指医院到家庭的延续，包括医院制定的出院指导、复诊、患者回归家庭后的延续性随访[2]。此护理模式在近年越来越受到国内外重视，诸多研究[3]证实了延续护理在骨折患者术后康复的应用效果，相比常规骨科治疗，延续性护理能显著改善患者出院后的健康状况，预防术后并发症等[4]。本研究以结构-过程-结果三维质量评估系统为理论框架，以老年骨折术后患者为例，探索延续护理对老年骨折患者术后恢复的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我科2016年4月～2018年1月收治的112例老年骨折术后患者按随机数字表法分为延续组和对照组各56例，其中延续组男34例，女 22例；年龄 64～77 岁，平均（70.37±3.29）岁；骨折至入院时间 11～28 d，平均（18.03±2.41）d。对照组男39例，女17例；年龄 67～79岁，平均（73.54±3.12）岁；骨折至入院时间 12～30 d，平均（17.53±2.27）d。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）患者年龄＞60岁；（2）经 CT、X 线检查确诊为骨折患者；（3）入选患者均为闭合性骨折，接受外科手术治疗；（4）患者及家属均签订知情同意书并接受3个月的随访期。排除标准：（1）合并有恶性肿瘤的患者；（2）排除合并有心、肝、肾疾病患者；（3）排除患有精神疾病、神志不清患者。

1.3 延续性护理方法 对照组采用常规出院指导包括康复治疗计划以及健康指导，告知家属不遵医嘱导致的后果以及日常生活饮食禁忌。不进行随访。延续组除常规指导外，采用基于结构-过程-结果三维质量评估系统下的延续性护理方案，通过康教育、网络指导（微信）、电话随访、及病友交流会的方式对老年骨折患者在出院后进行护理随访，具体内容如下：

1.3.1 构建骨折患者延续护理方案 （1）在结构-过程-结果三维质量评价系统的理论框架下，检索并筛选国内外老年骨折术后患者延续护理权威文献；将文献中关于骨折延续护理实施机构、护理流程及护理成效的详细内容作为本研究方案的参考；（2）综合文献内容、老年骨折患者病历及医院随访结果，初步构建老年骨折出院患者延续护理方案；（3）通过函询10名骨科相关专家，对方案进行完善。

1.3.2 构建骨折患者延续护理管理体系 延续护理小组由8名医护成员组成，1名护理学研究生导师，负责骨折延续护理方案制订和质量监控；1名骨科临床医师；1名心理咨询师；1名营养专科护士，1名院疼痛管理小组成员，1名延续护理干预护士；2名护理人员，负责延续护理及患者信息的收集和整理。

1.3.3 延续性护理过程 （1）建立完备的个人延续护理档案：出院前对患者的家庭住址，联系方式及病情基本情况进行详细记录，包括出院时的骨关节功能恢复情况、并发症状况以及日常生活饮食情况等；出院时发放《骨折患者自我护理日记册》与自我护理能力测定量表，出院后随访了解患者病情变化与康复状况，3个月后指导其填写自我护理能力测评表。（2）定期随访及家访：护理人员在患者出院后采取互联网、电话或家访等方式，完善康复护理跟踪工作，随访患者出院后健康状况，包括日常生活情况及病情变化，了解并重点记录患者的术后并发症情况以及自我护理能力，病情严重者建议及时来院复诊。（3）加强健康教育与肢体康复指导：对患者及家属进行健康宣教，介绍骨折相关知识并详细解答患者问题，结合患者出院时实际恢复情况有针对性的开展护理工作，内容包括：出院后5 d对患者恢复情况进行评估，对患者进行康复训练指导，每隔7天对患者恢复情况随访，远程指导患者行走练习、指导患者坠床、跌倒等相关危险因素应对措施，指导家属每天对患者腹部、下肢进行按摩，避免下肢静脉血栓[5]。（4）心理指导：电话随访过程中定期与患者及家属联系，疏导患者紧张焦虑情绪，指导家属体恤患者感受，鼓励并关爱患者。（5）复诊指导：提供预约服务；告知患者复诊时间、内容及复诊前注意事项等。

1.4 护理评价指标

1.4.1 肢体功能恢复情况 使用Harris关节功能评分标准（满分100分，大于90分为优良，较好80～89分，尚可70～79分，小于70分为差）对患者护理前后骨关节功能恢复情况评估，总分为100分，得分越高，恢复越好。

1.4.2 术后并发症情况 分别统计随访3个月后两组患者的泌尿感染、压疮以及下肢血栓的术后并发症例数，合计为并发症发生率。

1.4.3 自我护理能力测定量表 该量表包括43个问题，从自我护理技能、自我护理责任感、自我概念和健康知识水平4个维度进行评分，满分172分，得分越高，自护能力越强。

1.5 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 护理前后骨关节功能恢复情况 比较两组患者护理干预后的Harris评分，延续组提高显著，出院3个月后延续组评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者护理前后骨关节功能恢复情况比较（分，±s）

表1 两组患者护理前后骨关节功能恢复情况比较（分，±s）

注：与护理前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 n Harris评分出院时 出院3个月后延续组对照组56 56 50.27±24.01 51.61±22.97 83.28±8.01*#59.93±4.59*

2.2 两组护理后并发症情况 延续组护理后老年骨折患者的并发症发生率7.14%显著低于对照组23.21%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后骨折并发症发生率情况

2.3 自我护理能力测定量表 两组患者延续性护理干预后的ESCA评分比较，两组患者出院3个月后自我护理能力均有提升，延续组护理干预后的ESCA评分比对照组提升明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者延续性护理干预后的ESCA评分比较（分，±s）

表3 两组患者延续性护理干预后的ESCA评分比较（分，±s）

注：与护理前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 n 出院时 出院3个月后延续组对照组56 56 96.86±22.91 100.06±22.84 129.32±23.09*#113.07±11.49*

3 讨论

老年人机体功能减退易引起骨质疏松，骨质脆弱，使老年骨折几率升高，给其晚年生活造成很大影响，适宜老年骨折患者需求的优质护理方案是其术后恢复关键。近年临床兴起一种新型护理模式延续性护理是住院护理的有效延伸，注重患者、医院、家庭三者之间有机结合，医护方面通过与出院患者之间的有效沟通来促进患者康复，可以使患者在出院后也能得到优质的护理服务[6]。结构-过程-结果三维质量评估系统的三维分别为：结构——护理方案组成所需的物力资源、方案所需流程架构及管理体系配备等，过程——患者接受的直接或间接医疗护理及其他医疗活动，结果——过程后的护理结果。为提高护理质量和患者依从性，对护理的结构、过程和结果3个部分进行严格监管[7]。

刘敏杰等[8]关于采用结构-过程-结果三维质量评价模式实施延续护理的实践，研究中6个月随访调查表明延续护理有效的改善了食管癌术后患者健康状况、躯体状况等，患者护理后给予积极评价，护理满意度达99%，本研究关于老年骨折术后患者的3个月随访显示，所有入选的老年骨折患者护理后较护理前显著好转，出院3个月后，在骨关节功能恢复情况、骨折并发症发生率上延续组患者均优于对照组；延续组护理后的并发症发生率为7.14%，显著优于对照组的23.21%；延续组护理干预后的ESCA评分比对照组提升明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示对患者加强健康教育与肢体康复指导能有效减少患者并发症发生率，使患者骨功能情况恢复良好，对患者的各项心理指导能有效改善其心理状态，护理人员的定期随访及家访保证了患者在家自我护理的执行度，最终共同促成老年骨折患者术后恢复良好。本文研究结果与刘敏杰等[8]研究结果一致均表明相比常规骨科护理，基于结构-过程-结果三维质量评估系统的延续性护理能显著改善患者出院后的健康状况，预防术后并发症。

综上所述，基于结构-过程-结果三维质量评价系统的延续性护理可提升老年骨折术后患者生活质量和自我护理能力，显著改善术后并发症情况，使肢体功能恢复，促进患者尽快康复，值得临床推广。