经皮肾镜钬激光肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿疗效观察

肖超 郭爱霞

（广东省英德市浛洸镇中心卫生院泌尿外科 浛洸513036）

肾囊肿是泌尿外科常见的疾病之一，由多种原因引起，患病后肾功能和形状发生改变，严重者可出现肾功能衰竭。传统开腹治疗创伤大，术后并发症多；B超引导下的肾囊肿穿刺治疗术具有微创优点，术后恢复快，但复发率高达90%，需多次手术[1]。本研究以我院收治的肾囊肿患者108例为研究对象，旨在评价经皮肾镜钬激光肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿的临床效果及安全性。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1～6月收治的肾囊肿患者108例为研究对象，随机分成实验组和对照组，每组54例。实验组男28例，女26例；年龄38～59岁，平均年龄（49.8±11.2）岁。对照组男 31例，女 23例；年龄 38～60岁，平均年龄（50.6±10.8）岁。两组一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合肾囊肿的诊断标准；为单纯性肾囊肿，病灶位于背侧，均为单发囊肿；保守治疗效果不佳，符合手术治疗指征者；患者知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：伴有肾肿瘤、中度以上肾积水者；多发性肾囊肿者；合并心、脑、肺重要器官病变者；合并凝血功能障碍者；存在其他手术禁忌证者。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 实施传统开腹手术治疗。（1）麻醉方式：完善术前准备，根据患者身体素质以及心理状态选择不同的麻醉方法，可以选择全身麻醉，也可以选择硬脊膜外腔阻滞麻醉；（2）手术步骤：常规消毒切口，逐层切开，充分暴露囊肿并给予切除，对于肾包虫病囊肿在摘除内囊之前先穿刺抽出囊液，然后注射甲醛杀虫，10 min后将囊内清洗液抽净，摘除内囊以后，将双氧水或甲醛溶液注入外囊残腔，然后再用生理盐水冲洗，缝合切口，置入引流管[2]。

1.3.2 实验组 实施经皮肾镜钬激光肾囊肿去顶减压术治疗。（1）准备：术前检查手术器械是否处于完好的备用状态，包括Wolf经皮肾镜、Store腔镜显示系统、肾造瘘球囊套装等；完善患者身体术前检查，经B超确定囊肿位置和大小，术前1日服用缓泻剂清理胃肠道；（2）麻醉方式与手术体位：给予全身麻醉，手术体位选择平卧位或侧卧位；（3）穿刺点选择：腋中线髂嵴上2～3 cm处、第12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内、腋前线肋缘下；（4）手术步骤：选择穿刺点切开，分离腹膜并注入生理盐水，置入穿刺器，镜头连接光源，直视下置入剩余穿刺器，游离肾血管，找到囊肿并去顶（显露肾脏找到囊肿、穿刺囊肿吸净囊液、环形切除囊壁、处理残留囊壁），止血、关闭切口[3]。

1.4 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后不良反应。随访1年，观察患者术后1年内的复发率。

1.5 统计学方法 将研究数据录入统计学软件SPSS20.0中进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较实验组手术时间、术中出血量及住院时间均明显少于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）实验组对照组54 54 t P 98.75±16.27 121.83±20.36 10.186＜0.05 78.38±11.05 111.83±10.69 11.371＜0.05 10.68±2.17 16.35±3.63 21.038＜0.05

2.2 两组不良反应发生率比较 两组患者手术后1个星期和1个月不良反应发生情况相差较大，实验组术后1周并发症发生率为18.52%，低于对照组的33.33%；术后1个月两组并发症发生率均明显降低，实验组为1.85%，远远低于对照组（18.52%），两组患者差异显著。

表2 两组术后1个月并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组复发率比较 实验组术后未出现肾囊肿复发情况，对照组术后复发率为14.81%（8/54），两组比较差异显著，P＜0.05。

3 讨论

肾囊肿是临床上泌尿外科常见疾病，发病人群主要为成年人，常见单纯性肾囊肿，临床表现主要为腰部疼痛、体温升高等，一般可以通过CT检查、B超及肾盂造影进行确定。对于囊肿直径较小、症状不明显、没有交叉感染、没有恶变等情况，不需要治疗，只需定期随访，B超复查；对于囊肿直径较大、直径在4 cm以上者，会对肾实质及集合系统造成压迫，引起尿路梗阻，需要进行手术治疗[4]。

临床上治疗肾囊肿具有多种手术方法，传统开腹手术治疗肾囊肿是在患者腰部行切口，切口较大，创伤大，愈合困难，容易留疤，术后不良反应多，恢复也较慢，复发率较高[5～6]。囊肿穿刺硬化术相对于传统手术创伤小、操作简单，但囊肿穿刺硬化术应用范围较小，仅有部分患者才能采用此种方法治疗，且需多次手术，复发率高。随着医学技术的进步，微创治疗逐渐得到发展和应用。腹腔镜囊肿去顶术是目前应用较广的微创治疗方法，具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症少、恢复快、疼痛轻等优点。但手术过程中需要建立三个通道，增加了损伤患者肾静脉的可能性，危险系数增高，对医生的操作技术要求较高，术中需要与计算机显像系统联合使用[7～8]。

本研究结果显示，实验组手术时间、术中出血量、住院时间、不良反应发生率、复发率均明显低于对照组，P＜0.05。说明经皮肾镜钬激光肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿能够缩短治疗时间、降低不良反应发生率，且术后复发率低、恢复快。综上所述，经皮肾镜钬激光肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿临床价值显著。