血管内介入和显微神经外科手术治疗颅内动脉瘤优劣差异

张准 罗成 石加松

（汕头大学医学院第一附属医院神经外科 广东汕头515041）

目前，我国颅内动脉瘤发病率较以往显著增加。该疾病发生的主要原因是由于患者脑动脉血管先天性缺陷，随着腔内压力增加而在血管壁上形成囊性膨出[1～2]。颅内动脉瘤是引发患者出现蛛网膜下腔出血的危险因素之一，患者往往表现出头痛、呕吐等症状，这给患者的身体健康、日常活动带来了极大的干扰[3]。目前临床上治疗颅内动脉瘤的主要方法有血管内介入疗法和显微神经外科手术治疗。为了解上述两种手术治疗的效果以及优缺点，本研究对两种治疗颅内动脉瘤的手术效果进行分析，探讨两种手术治疗的优缺点。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年4月～2018年4月我院收治的颅内动脉瘤患者138例为研究对象，对他们的临床资料进行回顾性分析。138例颅内动脉瘤手术治疗患者分为显微组30例和介入组108例。纳入标准：所有患者均符合颅内动脉瘤诊断标准，手术前均签署同意书，并且无手术禁忌证。排除标准：具有严重的心肝肾功能损伤患者、凝血障碍患者、中途退出患者、恶性肿瘤患者。显微组男16例，女14例；年龄 45～72岁，平均（57.18±10.43）岁；动脉瘤位置：大脑中动脉瘤12例，后交通动脉瘤13例，前交通动脉瘤5例。介入组男62例，女46例；年龄46～73 岁，平均（57.95±10.41）岁；动脉瘤位置：大脑中动脉瘤42例，后交通动脉瘤47例，前交通动脉瘤19例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 介入组采用血管内介入治疗，手术方法：患者全身麻醉后，经右股动脉插管，将微导管送入动脉瘤内；采用合适的微弹簧堵塞动脉瘤，随后观察造影效果，判断闭塞效果满意后拔除导管，留置导管鞘（手术结束6 h后移除）；包扎止血，持续24 h压迫[4]。显微组采用显微神经外科手术治疗，具体方法为：嘱患者采取仰卧位或卧位，全麻后，经侧裂入路，通过显微镜解剖侧裂池、打开视交叉池，吸除脑脊液，降低颅内压；将动脉瘤充分暴露，选择合适的动脉瘤夹，将动脉瘤颈夹住后确定止血效果，经检查后确定夹闭效果满意后，关颅，给予抗感染治疗[5～6]。

1.3 观察指标 对比两组手术时间、术后康复时间，术中出血量、VAS评分以及复发率、并发症发生率、手术费用等。术后疼痛评估采用视觉模拟疼痛量表（VAS）进行评分：分值为0～10分，0分表示无痛、10分表示剧痛。1～3分视为轻度疼痛；4～6分视为中度疼痛；7～10分视为重度疼痛[7]。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS23.0统计学软件处理。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术基本情况对比 介入组手术时间、术中出血量、术后康复时间以及疼痛评分均低于显微组（P＜0.05）；显微组手术费用低于介入组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组手术基本情况对比（±s）

表1 两组手术基本情况对比（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后康复时间（d） 术后疼痛评分（分） 手术费用（元）显微组介入组30 108 t P 137.89±12.43 88.97±10.32 21.938 7 0.000 0 56.25±9.45 18.74±6.64 20.540 5 0.000 0 28.94±4.31 21.31±3.07 10.961 1 0.000 0 8.24±1.01 5.52±1.28 10.737 6 0.000 0 32 536.62±67.70 56 902.54±147.53 165.587 3 0.000 0

2.2 两组术后并发症发生率对比 介入组术后并发症发生率为3.70%，低于显微组的36.67%，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率对比[例（%）]

2.3 两组术后复发率对比 介入组术后复发率为13.89%（15例患者复发），显微组术后复发率为0.00%（无患者复发），组间数据对比，差异有统计学意义（χ2=4.674 8，P=0.030 6）。

3 讨论

随着医疗技术水平不断提高，微创技术发展迅速并得以在临床上广泛应用。颅内动脉瘤的发病机制尚未明确，但先天性疾病者占主要部分。颅内动脉瘤对患者的身体健康影响较大，临床上主要采用手术治疗的方式对其进行治疗。因此，选择合适的手术方式为患者进行治疗具有十分重要的意义[8～9]。

临床用于治疗颅内动脉瘤的手术方式主要有两种：血管内介入疗法和显微神经外科手术。以往主要采用血管内介入疗法进行治疗，而随着显微镜技术不断发展，显微神经外科手术治疗颅内动脉瘤取得理想的治疗效果。该手术方式主要通过对患者进行开颅，借助显微镜将患者颅内动脉瘤夹闭。应用显微镜手术的优势在于可以清晰有效地显示患者病变部位具体情况，方便术者实施手术，能够降低对病变部位周围组织产生损伤，从而起到良好的治疗作用；缺点是手术时间长，创伤性较大，并发症多，患者术后需要较长的恢复时间；显微手术最大的优点在于费用低，能够完全控制动脉瘤，患者术后复发率低，有助于提高患者的康复效果，改善患者预后，避免二次手术治疗[10]。

血管内介入疗法是使用弹簧圈实施血管内栓塞，具有创伤性小、并发症少等优势，有助于缩短患者的康复时间；缺点是手术费用高，给患者家庭带来一定的负担，且存在复发情况，患者需要接受二次手术治疗，这会对患者身心健康造成损伤[11]。

本研究中，介入组术后疼痛评分低于显微组，手术及术后康复时间、术后并发症发生率均低于显微组，显微组手术费用及术后复发率均低于介入组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，血管内介入疗法与显微神经外科手术治疗颅内动脉瘤均有良好的治疗效果，两种手术治疗方式均有优势和劣势。与血管内介入疗法治疗相比，显微神经外科手术对患者的创伤性较大，会增加患者术后疼痛感，延长患者的康复时间。但显微神经外科手术在控制动脉瘤复发率方面效果更佳，而且手术费用相对更低。因此，在临床上为动脉瘤患者实施治疗时，应根据患者的实际需求，征求患者的意见，为患者进行治疗。