全自动生化分析仪脐带血血清TBIL水平测定在母婴ABO血型不合新生儿早期筛查中的应用

庞海霞

（河南省沁阳市人民医院输血科 沁阳454550）

新生儿溶血病（Hemolytic Disease of the Newborn，HDN）是因母子血型不合导致的一种免疫性溶血，多种血型系统可诱发此病，其中以ABO血型系统最为常见[1]。HDN仅于胎儿及新生儿早期阶段发生，其临床表现黄疸、贫血、核黄疸等，严重者可致高胆红素血症（Hyperbilirubinemia，HB），甚至并发胆红素脑病[2]。临床早期筛查、确诊HDN，对控制病情进展、减少并发症具有关键作用。目前，新生儿溶血三项是临床公认的诊断HDN方法。近年有学者提出，脐带血血清总胆红素（TBIL）水平测定于新生儿早期HDN诊断中具有积极作用[3]。故本研究选取我院母婴ABO血型不合新生儿468例作研究对象，旨在分析全自动生化分析仪脐带血血清总胆红素（TBIL）水平测定在早期筛查中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2018年7月我院收治母婴ABO血型不合新生儿468例为研究对象，男262例，女206例；胎龄37～42周，平均（39.51±1.14）周；母婴血型O-O型220例，O-B型107例，O-A型141例。比较所有母婴ABO血型不合新生儿一般资料，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经临床检测确诊母婴ABO血型不合；母亲O型血，父亲非O型血，父母均Rh阳性；母亲无妊娠并发症；新生儿TORCH阴性；孕产妇及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：伴肝、肾功能异常者；胎龄＜35周者；合并窒息、感染及畸形儿者；临床资料不全者等。

1.3 检测方法 均实施母婴血型、血清ABO溶血三项检测：抗人球蛋白试验（DAT）、游离抗体实验、抗体释放实验，均以改进微柱凝胶技术检测。离心机、孵育器、试剂均为上海曙新科技开发有限公司提供。血常规及网织红细胞检测，以全自动生化分析仪（西门子，ADVIAl800型）测脐带血血清TBIL水平。所用试剂及试剂盒均为上海西唐生物科技有限公司提供。操作均由相同检验科高年资医师严格按相关规程完成。

1.4 观察指标 观察不同血型脐带血血清TBIL、溶血三项检测结果、HB不同发病时间与溶血三项、脐带血血清TBIL水平关系、脐带血血清TBIL水平与新生儿发生HB的关系。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0系统进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料以百分数表示，行χ2检验，相关性以Spearman检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同血型脐带血血清TBIL、溶血三项检测结果 本研究468例母婴ABO血型不合新生儿中发生HDN 154例（32.91%），发生HB 80例（17.09%），DAT、抗体释放实验、游离抗体实验分别检出HB患儿 9例（11.25%）、75例（93.75%）、61例（76.26%）。母婴O-A血型与O-B血型HDN发病率、HB发病率、DAT、抗体释放实验阳性率方面比较，无显著差异（P＞0.05）；母婴O-A血型、O-B血型于HDN发病率、抗体释放实验、游离抗体实验阳性率方面高于母婴O-O血型（P＜0.05）。见表1。

表1 不同血型脐带血血清TBIL、溶血三项检测结果[例（%）]

2.2 HB不同发病时间与溶血三项、脐带血血清TBIL水平关系 本研究日龄≤3 d出现HB新生儿50例，日龄＞3 d 30例。新生儿HB发病时间越早，其脐带血血清TBIL水平越高（P＜0.05）；HB不同发病时间溶血三项阳性率比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表 2。

表2 HB不同发病时间与溶血三项、脐带血血清TBIL水平关系（±s）

表2 HB不同发病时间与溶血三项、脐带血血清TBIL水平关系（±s）

发病时间 n 血清TBIL水平（μmol/L）溶血三项[例（%）]DAT 抗体释放实验 游离抗体实验日龄≤3 d日龄＞3 d χ2/t P 50 30 42.07±8.13 34.68±7.54 4.043＜0.05 8（16.00）1（3.33）1.878＞0.05 49（98.00）26（86.67）2.404＞0.05 40（80.00）21（70.00）1.035＞0.05

2.3 脐带血血清TBIL水平与新生儿发生HB的关系 脐带血血清TBIL水平越高，新生儿发生HB的概率越大，经Spearman分析，新生儿HB发病率与脐带血血清 TBIL水平呈正相关（r=0.733，P=0.019），见表 3。

表3 脐带血血清TBIL水平与新生儿发生HB的关系[例（%）]

3 讨论

HDN患儿一般临床症状轻微，但若治疗不及时，诱发HB，可致脑干听觉传导通路不可逆损害，严重者危及生命[4]。因此，早期诊断及治疗是预防HB，改善患儿生存质量的关键。

新生儿血清胆红素水平随日龄增加而升高，其不能于黄疸出现前准确评估HB发病风险，易贻误治疗时机[5～6]。故本研究探讨脐带血血清TBIL水平于HDN早期诊断中的意义，结果显示，468例母婴ABO血型不合新生儿中HDN患儿占154例，发病率32.91%，其中母婴O-A血型占51.06%、O-B血型47.66%、O-O血型14.09%，说明HDN发病可能与血型分布有关。溶血三项中DAT反应红细胞IgG抗体致敏情况，抗体释放实验与游离抗体实验反应IgG抗体分布情况[7]。本研究DAT、抗体释放实验、游离抗体实验HB阳性检出率分别为11.25%、93.75%、76.26%，与学者杨冬梅等[8]研究结果一致。此外，研究通过80例HB患儿发病时间与脐带血血清TBIL水平及溶血三项的关系发现，HB不同发病时间溶血三项阳性率对比无显著差异（P＞0.05），但新生儿HB发病时间越早，其脐带血血清TBIL水平越高，差异有统计学意义（P＜0.05），经Spearman分析知，新生儿HB发病率与脐带血血清TBIL水平呈正相关（P＜0.05）。提示新生儿尚未出现黄疸时可通过脐带血血清TBIL水平早期预测HB。综上所述，母婴ABO血型不合新生儿HB发病率与脐带血血清TBIL水平关系密切，通过检测其水平可为临床早期诊疗提供数据支持。