穴位贴敷在外感发热中的退热效果分析

王培颖

（河南中医药大学第一附属医院急诊科 郑州450003）

外感发热属于常见外感病证，主要是机体受温热疫毒、六淫之邪影响，引发脏腑阴阳失调、营卫失和，造成的病理性体温升高现象，部分患者常伴有面赤、恶寒等症状[1]。外感发热具有发病率高的特点，可发于任何人群，且一年四季均可发病。以往，临床多采用西医药物治疗该病，但部分患者治疗效果仍不理想。近年来，随着中医对外感发热的研究不断深入，提出较多治疗方案，包括中药内服、针灸、穴位贴敷等，均获得了一定临床效果。本研究探讨穴位贴敷在外感发热患者中的退热效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2018年4月我院门诊收治的116例外感发热患者为研究对象，随机分为研究组与对照组各58例。研究组男34例，女24例；年龄 18～68岁，平均年龄（45.20±4.84）岁；发病时间 6～70 h，平均发病时间（21.02±9.65）h。对照组男36例，女22例；年龄18～67岁，平均年龄（45.18±4.90）岁；发病时间 5～70 h，平均发病时间（20.98±10.05）h。两组患者性别、年龄、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准[2～3]：中医辨证为风热外感证，证见发热，腋温38.0～38.9℃；年龄≥18岁；发病时间＜72 h；就诊前未用药或未正规用药。（2）排除标准：合并严重心、肝、肾脏器疾病；合并造血系统严重原发疾病、糖尿病；过敏体质；年龄＜18岁。

1.3 治疗方法 对照组接受补液、抗炎、抗病毒等常规治疗，同时给予布洛芬缓释胶囊（国药准字H10900089）口服治疗，0.3 g/次，2 次 /d。研究组在对照组基础上接受穴位贴敷治疗。取适量柴胡、黄芩、川黄连、生石膏等中药研磨成粉，以老姜汁调至丸状，贴敷于大椎穴、双侧涌泉穴，以特制敷贴胶带固定，4 h/次，1次/d。两组均以3 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4 观察指标 （1）记录两组开始出汗时间及退热起效时间（自开始用药到体温下降0.5℃的时间）；（2）观察两组治疗前及治疗 6 h、12 h、24 h、48 h、72 h时的体温变化；（3）比较两组≤48 h退热率及＞48 h退热率，退热标准为体温＜37.4℃。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组开始出汗时间及退热起效时间比较 研究组开始出汗时间及退热起效时间均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组开始出汗时间及退热起效时间比较（±s）

表1 两组开始出汗时间及退热起效时间比较（±s）

组别 n 开始出汗时间（min） 退热起效时间（h）研究组对照组58 58 t P 26.95±10.60 36.50±10.58 4.856 0.000 10.80±2.95 16.02±3.45 8.758 0.000

2.2 两组治疗前及治疗不同时段的体温水平比较治疗前，两组体温水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗 6 h、12 h、24 h、48 h、72 h，研究组体温水平均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前及治疗不同时段的体温水平比较（℃，±s）

表2 两组治疗前及治疗不同时段的体温水平比较（℃，±s）

组别 n 治疗前 治疗6 h 治疗12 h 治疗24 h 治疗48 h 治疗72 h研究组对照组58 58 t P 39.15±0.36 39.14±0.35 0.152 0.880 39.05±0.16 39.07±0.15 0.694 0.494 38.24±0.15 38.66±0.18 13.651 0.000 37.59±0.12 37.80±0.19 7.117 0.000 37.22±0.11 37.49±0.12 12.631 0.000 37.00±0.10 37.24±0.11 10.245 0.000

2.3 两组≤48 h退热率及＞48 h退热率比较 研究组≤48 h退热率高于对照组，＞48 h退热率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组≤48 h退热率及＞48 h退热率比较[例（%）]

3 讨论

外感发热为临床上的一种常见内科疾病。现代西医认为，外感发热大多是由细菌、病毒或其他病原体感染造成的，故临床治疗多采用解热类药物治疗，如复方阿司匹林、乙酰氨基酚、布洛芬缓释胶囊等。本研究采用布洛芬缓释胶囊治疗，该药能够有效抑制下丘脑前区前列腺素E2合成，加快散热，促使机体体温尽快恢复正常[4]。但部分患者治疗效果并不理想，且可能出现较多药物不良反应，体温复升风险较高，临床应用受到限制。

中医认为，外感发热属于“温病”范畴，多由于气候反常，或人体调摄不慎，风、寒、暑、湿、燥、火乘虚侵袭人体而发。外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争，则引起脏腑气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变。穴位贴敷是中医常用治疗手段，是在体表腧穴上贴敷特定中药，经由穴位、药物、经络作用，促使药物通过毛孔、汗腺渗透，传皮肤，过穴位，入膜理，通经络，调脏腑，对疾病进行预防和治疗。此外，穴位贴敷能促使药物直接作用于体表穴位，改善局部血液循环及周围组织营养，加快药物吸收。穴位贴敷还能克服药物内服毒副作用多的弊端，且具有取材广泛、作用直接、效果确切等特点，在多种疾病治疗中发挥着重要的作用。而本研究所选穴位大椎穴属于手三阳脉、足三阳脉与督脉之会穴，为全身退热之要穴，具有退热祛邪、通阳解表的作用[5]；涌泉穴属于足三阳肾经首穴，主升降，可调节肾经及全身经络，祛湿化痰、通关开窍，在晕厥、眩晕等病症治疗中发挥着重要的作用[6]。中药穴位贴敷于大椎穴与双侧涌泉穴，可达祛邪安正的目的。穴位贴中黄芩、川黄连可凉血解毒、清热去燥；柴胡可疏肝解郁、和解表里、退热截疟；生石膏为透胃、腑实热圣药，可宣通内蕴之热，用于内伤外感之证；生姜可解表散寒。现代药理学表明[7]，生姜中所含成分生姜油，能散寒发热，且具有抗氧化作用，促使血管扩张，改善血液循环，舒张周身毛孔，发挥抗菌、散热、驱寒、抗病毒的作用。石亮等[8]进行相关动物实验发现，柴胡提取物具有抗病毒、抗菌、解热镇痛等作用。本研究结果显示，研究组开始出汗时间及退热起效时间均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组体温水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 h、12 h、24 h、48 h、72 h，研究组体温水平均低于对照组（P＜0.05）；研究组≤48 h退热率高于对照组，＞48 h退热率低于对照组（P＜0.05）。说明在外感发热治疗中应用穴位贴敷，可显著提高患者退热效果。考虑是因为，药物贴敷于特定经络腧穴，可促使多层次、多功能经络系统接收药物理化刺激，调节机体内外环境、免疫功能等，提升药物浓度，充分发挥药材解热、驱寒之功效。综上所述，穴位贴敷可改善外感发热患者的退热效果，促使体温尽快恢复，值得临床推广应用。