加味补中益气汤治疗肺脾气虚型鼻鼽的临床疗效观察

罗齐平 杨学森

（广州中医药大学附属中山中医院 广东中山528400）

鼻鼽是一种以鼻痒、鼻塞、喷嚏等为主要临床症状的疾病，临床特点表现为突发发作和反复发作[1～3]。在鼻鼽发作期，鼻黏膜多呈现灰色或淡蓝色。中医学认为，鼻鼽的发病机制主要与肺、脾、肾虚损有关，以肺脾气虚型最为常见，表现为鼻塞、鼻胀、额前头重、嗅觉减退等[4～6]。鼻鼽的反复发作对患者的生活质量造成了严重的影响。本研究采用加味补中益气汤治疗肺脾气虚型鼻鼽，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年8月我院收治的76例肺脾气虚型鼻鼽患者作为研究对象，依据治疗方式的不同分为A组和B组各38例。A组男26例，女12例；年龄17～61岁，平均年龄（48.61±5.42）岁。B组男24例，女14例；年龄16～63岁，平均年龄（49.82±5.12）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 A组采用加味补中益气汤治疗。组方：黄芪、白术各20 g，党参15 g，陈皮、当归、柴胡、五味子、佛手各10 g，苍耳子、炙甘草各5 g。煎服，1剂/d，分早晚2次服用。B组采用玉屏风颗粒（国药准字Z10930036）治疗，5 g/次，3次/d。两组均以10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标 （1）以中医症状积分减分率评价两组临床疗效。对治疗前后两组患者鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等症状进行量化积分，按无、轻、中、重分别记为0、1、2、3 分。减分率 =（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：中医症状积分减分率＞65%；好转：中医症状积分减分率26%～65%；无效：中医症状积分减分率＜26%。总有效率=显效率+好转率。（2）采用鼻结膜炎生活质量调查问卷（RQLQ）评价两组治疗前后的生活质量，该量表包括日常活动、睡眠质量、行为问题以及情感反应等7个维度，共28个项目，每个项目分值范围为0～6分，总评分越低则表示生活质量越高。（3）统计两组治疗期间不良反应（咽干、咽痛等）发生率。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 A组治疗总有效率显著高于B组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后RQLQ评分比较 治疗前，两组RQLQ评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，A组RQLQ评分显著低于B组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后RQLQ评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后RQLQ评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后A组B组38 38 t P 72.16±10.11 75.13±10.27 1.270 0.214 12.41±3.24 18.32±3.29 7.889 0.006

2.3 两组不良反应发生率比较 A组不良反应发生率显著低于B组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

我国关于鼻鼽的记载最早出现在西周，那时称之为鼽嚏[7～8]。鼻鼽首见于《素问·脉解》，其认为鼻鼽是一种鼻病，主要由脏腑虚损、卫表不固导致[9～10]。近年来，肺脾气虚型鼻鼽在临床中十分常见，且发病率呈逐年增加的趋势。在检索相关文献的过程中，发现目前针对肺脾气虚型鼻鼽的治疗方法主要有健脾通窍汤、克敏汤、芪柴煎剂、五龙颗粒、玉屏风颗粒以及针灸等，中医治疗鼻鼽成为近年来医学界研究的一个重要方向[8～10]。

中医认为，肺气虚弱，卫表不固，则腠理疏松，风邪侵入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，故而出现喷嚏、流鼻涕；而脾气虚弱，肺气亦虚，则鼻窍失养，外邪侵袭口鼻，停聚鼻窍而发为鼻鼽，治疗应以补脾益气为主。加味补中益气汤是治疗脾气虚的主方，黄芪为君药，其味甘，具有补中益气、升阳固表的作用，在此方中为补中升阳之最，是以宜重用；白术、炙甘草健脾益气为臣药，与黄芪同用，可增强补益中气之功效；气虚日久，营血亦亏，配伍当归、党参可养血和营、补气养血，增强补气养血之效；为避免诸药补多而滞，故配伍陈皮理气和胃、佛手理气和脾；“柴胡引少阳清气上行”，配伍柴胡可发挥升阳举陷的功用，协同君药提升下陷的中气；五味子可收敛肺气，收涩津液，使肺能温煦、气能归元不上越鼻窍，发挥止涕、止喷嚏之效；苍耳子则可疏风通窍。诸药合用，共同发挥作用。加味补中益气汤可使机体内元气充足，从而气虚得补，气不陷，清阳升，益脾气，滋养于鼻，使其御邪有力，故而肺脾气虚型鼻鼽发病期可能性大大减小[11～12]。

本研究结果显示，A组治疗总有效率显著高于B组（P＜0.05）；A组治疗后的RQLQ评分显著低于B组（P＜0.05）；A组不良反应发生率低于B组（P＜0.05）。说明加味补中益气汤在肺脾气虚型鼻鼽治疗中具有较高的应用效果，能够有效提高患者的生活质量，且安全性较高，值得临床应用和推广。