普济痔疮栓治疗混合痔术后肛门坠胀的临床观察

姚玉乔 王红美

（1江西中医药大学附属医院 南昌330006；2江西省南昌市东湖区卫计委 南昌330006）

混合痔是肛肠病中的一种慢性疾病，是肛门直肠底部及直肠黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团，临床主要表现为无痛性便血、大便时内痔部分脱出、外痔水肿时肛门疼痛不适及瘙痒难耐等。随着社会生活节奏的加快，人们在工作生活中经常处于久坐或久站的姿势，且伴有不健康的生活方式，使得我国混合痔的发病率较高，保持在50%以上。临床上对于混合痔常采用手术治疗，但因混合痔手术位置的特殊性，患者术后常常发生肛门坠胀，大大增加了患者的痛苦，对患者术后的康复很不利。本研究采用普济痔疮栓治疗混合痔术后肛门坠胀的患者，收到了较好的效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择采用外切内套术治疗后有明显肛门坠胀症状及体征的混合痔患者80例，随机分为治疗组和对照组，各40例。其中男45例，女35例；年龄16～82岁，平均40.2岁；病程2～25年。两组年龄和性别等一般资料比较，差异无统计学意（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）诊断标准参照《痔临床诊治指南》（2006版）[1]中的混合痔诊断标准；（2）年龄 16～82岁；（3）术后发生肛门坠胀。

1.3 排除标准 （1）伴有严重的心脑血管疾病患者；（2）有血液系统疾病患者；（3）术前发生肛门坠胀者；（4）合并其它疾病不适合手术患者。

1.4 治疗方法 治疗组予以普济痔疮栓（国药准字Z20030093）治疗，对照组予以太宁栓（国药准字H20083150）治疗，两组均于术后即刻用1枚塞肛，术后第1天起2次/d，每次1枚，晨起便后和夜晚睡前用药。疗程均为7 d。用药第2天和第7天用肛门镜检查，对肛门坠胀情况的改善作出评估。

1.5 疗效观察 痊愈：肛门部位坠胀感觉消失；显效：肛门部位坠胀明显好转，基本上可以正常生活和工作；无效：肛门部位坠胀好转不明显或者无好转。总有效率=（显效例数+痊愈例数）/组内总例数×100%。

1.6 统计学方法 统计分析采用SPSS17.0统计学软件，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗7 d后，治疗组痊愈例数明显多于对照组，无效例数明显少于对照组，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

3 讨论

肛门坠胀是由于植物神经功能紊乱而导致的一种肛门部位神经官能症，有临床症状的表现，但没有阳性体征，大多与患者情绪改变有关。肛门部位坠胀的病因复杂，表现为肛门部位出现胀满、重坠感。肛门坠胀在中医学中没有确定的疾病名称，与“后重”的症状较相似。中医学对肛门坠胀病因的认识较多，认为主要有“寒、热、虚、实”之分别，病机为“湿热之邪滞留，结聚于大肠，阻碍滞留大肠气机而发生里急后重、肛门部位坠胀”。中医学认为心、肝、脾、肺、肾与肛门均有密切的关系，脏腑的病变，都会导致肛门部位病变的发生。《血证论》曰：“魂门之病，有由中气下陷，湿热下注者；有由肺经遗热，传于大肠者；有由肾经阴虚，不能润肠者；有由肝经血热，渗漏魄门者，乃大肠之滞与各脏腑相连之义也。”若以上所述脏腑有病，则都可引起肛门部位的病变。肛门部位的坠胀在混合痔术后常有发生。中医学认为混合痔术后肛门坠胀的原因有很多，作为一种创伤性治疗的手术损伤了身体局部的气血，且由于肛门部位气血难以到达，这就使得混合痔术后创面气血极易缺乏，气血不足则推动无力，气机失调，必然造成气血阻滞在局部，后果就是导致肛门坠胀症状的出现。肛门手术部位的特殊性也使得术后风热燥湿邪气极易侵扰创面，加上术中未能尽除的湿热邪气互结，热毒蕴结以致患处血脉不通，血不利则成水，气血瘀滞则经脉不利，造成患处水肿，也可发生肛门坠胀[2]。西医学认为，排便感受器很容易受到手术和炎症影响[3]，从而产生肛门坠胀，对肉芽生长造成破坏。这样，痔术后肛门坠胀的减轻与否或直接影响到术后伤口的愈合。因此，对痔术后坠胀的正确处理就成为亟待解决的重要问题，而医疗科学技术的整体发展，给肛门坠胀的治疗带来了新的思路。

对于混合痔术后肛门坠胀的治疗，目前大多数方案的效果都不佳。西医常常采用对症治疗，也就是消炎镇痛，临床治疗效果很差。而具有中医药特色的治疗方法为解决混合痔术后肛门部位坠胀提供了一种有效的手段。黄德铨等[4]以中医理论为指导，将肛门坠胀病机归纳为脾肾阳虚，认为肛门坠胀是寒湿由内而生，水湿与痰饮聚结不化，气血凝滞不通，浊气和瘀血下注大肠致肠络损伤而产生，方用真人养脏汤加减，以达到温补脾肾之阳气，使阳气上升阴气下降，收到涩肠固脱之效，治疗效果满意，有效率80.8%。卢灿省等[5]采用穴位埋线联合补中益气汤口服治疗肛肠术后肛门坠胀，根据中医学的经络学基础理论，在相关联穴位的敏感点内埋入可吸收羊肠线的同时加以辨证论治之中药口服治疗，不仅仅是内外治的结合，也是中医学与西医学的结合，有效率达91.30%。林金荣等[3]在常规治疗基础上将针刺长强穴、承山穴及次骼穴的治疗方法用于混合痔术后肛门部位坠胀的治疗，三个穴位合并应用，相辅而相成，大大地缓解了盆底肌肉肌群的疲劳和肌紧张，消除了肛管和直肠下端的充血肿胀，减轻了肛门部位坠胀的程度，治疗有效率达98%。

混合痔术后肛门部位经络受到损伤，经络的损伤致使气血流通不畅，肛周气滞和血瘀。这属于中医学的“气滞血瘀”，为实证，治疗当以疏通经络、行气活血、化瘀为主，经络通畅则气血运行通畅，进而肛门坠胀感消失。普痔疮栓有三种成分：熊胆粉、冰片和猪胆粉[6]。熊胆粉的功效较多，包括抑菌抗炎、解毒镇痛、活血化瘀等；猪胆粉作用与熊胆粉相似，常作为熊胆粉的替代品；冰片有抑制细菌生长和抗炎的作用。栓剂的熔点与人体温度很接近，通过直肠下端给药，在直肠腔内可以很快地融化并发挥作用，而且特定部位的给药也使得直肠黏膜和药物直接接触，在直肠腔内保持很高的药物浓度，促进了药物吸收。观察证明普济痔疮栓可以有效地减轻混合痔术后肛门坠胀感，疗效显著，有着良好的疏理经络、行气活血的功效。

本研究治疗组40例，显效10例，痊愈29例，总有效率为97.5%，高于对照组的82.5%，结果表明普济痔疮栓能够减轻肛管直肠充血肿胀，从而有效减轻肛门部位坠胀感，有效率达97.5%。栓剂作为肛门直肠内治疗的首选药物剂型之一，具有使用简单、无痛苦、毒副作用小、价格低等一系列优点。混合痔术后发生肛门部位坠胀的原因很复杂，且只是患者表达的一个主观症状，当前仅能依据患者的表述来分析。怎样精准诊断肛门坠胀，并详细阐述它发生的病理机制，以及寻求更佳的治疗效果，还需临床进一步探索。