CGF复合骨诱导活性材料在拔牙位点保存中的应用效果评价

梁向新（九江学院附属口腔医院口腔颌面外科 江西九江332000）

牙周炎是牙科常见的慢性感染性疾病，可侵袭牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质等牙周支持组织，引起炎症反应[1]，常需要进行拔牙治疗。该病可引起牙槽骨吸收障碍，导致牙槽骨量不足，再加上拔除牙齿后对牙槽骨的生理性刺激丧失，牙槽窝自然愈合后发生牙槽骨萎缩和牙龈形态塌陷的风险极大，增加了后期的临床修复治疗难度。因此，采取恰当的措施阻止牙槽骨萎缩，并维持牙龈形态，对后期修复治疗至关重要。有文献[2]报道称，位点保存术能够在一定程度上维持牙槽嵴的高度、宽度和密度，为后期种植修复工作打下坚实的基础。骨诱导活性材料是常用的填充材料，浓缩生长因子是一种血浆提取物，常用于口腔组织的修复和再生[3]，具有良好的临床疗效。本研究在拔牙位点保存术中应用了浓缩生长因子（Concentrate Growth Factors，CGF）复合骨诱导活性材料（Osteoinduction Active Material，OAM），取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2018年1月我院收治的48例因患有牙周炎需要拔牙的患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组24例。研究组24例（患牙28颗）中，男16例，女8例；年龄31～68岁，平均年龄（44.01±5.91）岁。对照组 24例（患牙30颗）中，男17例，女7例；年龄33～65岁，平均年龄（45.29±6.18）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 诊断为牙周炎，患牙无保留价值者；拔牙位点至少存在2个及以上骨壁者；年龄＞18岁者；临床信息齐全者；患者及其家属了解本研究并同意配合。

1.3 排除标准 合并拔牙禁忌证者；有精神障碍者；术前7 d服用过止痛药或避孕药者；术前3 d服用过抗生素者；牙周炎急性发作者；合并严重的心肝肾等脏器病变、血液系统疾病、自身免疫系统疾病及代谢系统疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 制备CGF 使用无添加剂的真空负压采血管采集患者外周静脉血，每支采集血液10 ml，共采集3支，采集后立即放入Medifuge离心加速机中离心，弃去上清液和下层的血细胞，保留中间纤维蛋白凝胶层（含有大量的血小板、纤维蛋白和生长因子），置于盛有稀释抗生素的容器中备用。

1.4.2 拔除患牙 在术前2周进行牙周基础治疗，并测量患牙牙槽窝骨量数值、水平向宽度和垂直向高度。常规消毒铺巾，局部麻醉下行微创拔牙，用挖匙搔刮拔牙窝，清除其中的炎性肉芽组织，直至可见新鲜骨创面为宜。用0.9%的生理盐水彻底冲洗拔牙窝，再用棉球拭去牙槽窝处残留的生理盐水后，涂布亚甲基蓝光敏剂，开启PAD光动力消毒仪，彻底消毒牙槽窝。值得注意的是在肉芽组织的清理过程中应尽量保护颊和舌侧残留牙槽骨壁的完整性。

1.4.3 覆盖 （1）观察组将上述操作中制备的CGF取1支剪切成2～3 mm的小块，与OAM以1∶1的比例充分混匀制成填充剂，用小球钻在周围皮质骨上钻孔，注入制备好的填充剂以填补骨缺损，高度与牙槽骨持平，最多不超过牙槽骨高度5 mm。将剩余的2支CGF放入专用的器械磨具中压制成膜，覆盖在填充剂上方，严密缝合创口。（2）对照组则直接使用OAM填充和覆盖拔牙位点。

1.4.4 术后治疗 术后3 d内，服用抗生素，使用复方氯己定（国药准字H20064451）漱口，禁烟禁酒，饮食清淡；术后10 d拆线。

1.5 观察指标 比较两组拔牙前后拔牙位点的牙槽嵴宽度、腭侧骨板高度、唇侧骨板高度和干槽症发生情况。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔牙位点牙槽嵴宽度、腭侧骨板高度和唇侧骨板高度比较 治疗前，两组的牙槽嵴宽度、腭侧骨板高度和唇侧骨板高度相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组的牙槽嵴宽度、腭侧骨板高度和唇侧骨板高度均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组拔牙位点牙槽嵴宽度、腭侧骨板高度和唇侧骨板高度比较（mm，±s）

表1 两组拔牙位点牙槽嵴宽度、腭侧骨板高度和唇侧骨板高度比较（mm，±s）

唇侧骨板高度治疗前 治疗后研究组对照组组别 n 牙槽嵴宽度治疗前 治疗后腭侧骨板高度治疗前 治疗后24 24 t P 7.66±1.13 7.69±1.29 0.09 0.93 7.12±0.72 5.80±0.94 6.03 0.00 17.79±1.18 17.82±1.20 0.10 0.92 17.64±1.02 14.88±0.98 10.49 0.00 19.42±1.19 19.47±1.24 0.16 0.88 19.21±1.08 15.49±0.93 14.01 0.00

2.2 两组干槽症发生情况比较 随访6个月后，研究组出现干槽症1例，发生率为4.17%；对照组出现干槽症8例，其发生率为33.33%；研究组的干槽症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

长期的临床研究证实[4]，拔除牙齿后，牙槽骨的体积和外形会发生一定的变化，具体表现为牙腭侧和唇侧的高度和牙槽嵴宽度降低，不利于后期的修复治疗。位点保存术是临床上用于保持牙周软组织形态和牙槽骨骨量的宽度和高度的方法，可预防和减少牙槽骨的废用性萎缩，从而为后期的美学修复提供良好的手术条件。牙周炎导致的患牙拔牙，由于炎症反应，会加速牙槽骨的吸收，影响牙槽窝的愈合。有文献报道[5]，牙周炎患牙拔牙后不采取任何措施的患者与采取位点保存术的患者相比较，牙槽嵴吸收增加，牙槽骨体积和外形改变更大，牙龈形态萎缩更严重，加大了拔牙后各种美学修复手术的难度，严重者会影响整体修复效果。因此，位点保存术对因牙周炎拔牙患者的后续治疗至关重要。

OAM是位点保存术中较为常见的填充材料，具有骨诱导和骨引导双重性能，可加速间胚叶细胞分化，促进新骨的形成，同时减少牙槽骨的丧失。但也有研究证实[6]，单纯应用OAM常常难以延缓骨形成蛋白的吸收，无法体现成骨量优势，故往往需联合其他材料提高整体治疗效果。CGF是一种血浆提取物，常用于口腔组织的修复，其主要载体为凝胶状结构，是通过采集患者自身静脉血，在特定离心机中采用特定程序中离心制备而成。在离心过程中，血小板被激活释放出骨形成蛋白（BMPs）、表皮生长因子（EGF）、转移生长因子 -β（TGF-β）、血管内皮生长因子（VEGGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）和类胰岛素生长因子（IGF）等一系列生长因子，具有诱导成骨细胞增殖分化、促进胶原蛋白和非胶原蛋白合成、加快组织和骨损伤修复的作用[7]。另外，CGF含有大量的纤维蛋白原（FIB）和血小板（PLT），可在拔牙后可及时止血，并减轻术后炎症反应。同时，本研究采用CGF复合OAM行拔牙位点保存术，解决了既往手术中采用屏障膜覆盖手术难度大、患者痛苦重的难题，直接将CGF制作成膜覆盖植骨材料，既起到良好的覆盖植骨作用，又降低了手术难度，提高了应用价值。本研究结果显示，治疗后，研究组的牙槽嵴宽度、腭侧骨板高度和唇侧骨板高度均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。提示使用CGF复合OAM进行拔牙位点保存，可维持牙槽骨外形和体积，这与既往研究结果相符[8]。这主要与以下因素有关：（1）CGF中含有FIB、PLT等凝血物质，与OAM复合成网状结构，可发挥支架作用，维持牙槽骨的体积和形态；（2）CGF 中 含 有 大 量 的 BMPs、EGF、TGF-β、VEGGF、PDGF、FGF和IGF等生长因子，可起到骨诱导作用，加速损伤组织进行再血管化，促进拔牙创面愈合和骨修复的作用，有助于新骨的生长。观察两组发生干槽症的情况发现，随访6个月后，研究组出现干槽症1例，发生率为4.17%；对照组出现干槽症8例，其发生率为33.33%；研究组的干槽症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，χ2=6.70，P=0.00＜0.05，说明CGF复合OAM进行拔牙位点保存可降低干槽症的发生风险，这与CGF可促进伤口愈合，减轻炎症反应有关。

综上所述，CGF复合OAM具有良好的填充材料特性，将其应用于牙周炎患者拔牙位点保存术中，可维持并改善牙槽骨的高度和宽度，保留牙周炎患牙拔除后的骨量，有助于后期修复，同时降低了干槽症的发生风险。