苓桂术甘汤合倍他司汀治疗老年椎-基底动脉供血不足性眩晕

胡双轩

（河南省安阳市滑县中医院内五科 安阳456400）

椎-基底动脉供血不足性眩晕（Vertebro-basilar Insufficiency，VBI）多由于患者椎-基底动脉近端狭窄引起，西医以对症治疗为主，并提出改善椎-基底动脉血流状态的治疗方法，对缓解眩晕具有积极意义[1]。临床采用倍他司汀治疗VBI可取得一定效果，但也有部分患者效果不佳，且长期服用西药有较大的副作用[2]。VBI属中医“眩晕”范畴，其病因病机在于脾虚失于运化，以致水湿停聚、积而生痰，阻于中焦而阻碍清阳上升、上蒙清窍，或因平素喜食肥甘厚味，致痰湿壅盛、蕴而化火，痰火郁结而上蒙清窍[3]。故治疗应以健脾利湿、温阳化饮为主，苓桂术甘汤为祛湿常用中药制剂，主治心源性水肿、慢性支气管炎等证属水饮停于中焦者。本研究选取我院88例老年VBI患者为研究对象，旨在探讨苓桂术甘汤联合倍他司汀临床应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于我院2016年9月～2018年1月收治的88例VBI患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组44例。观察组男19例，女 25例；年龄 60～82岁，平均（73.21±6.61）岁；病程1～8年，平均（4.71±2.14）年。对照组男21例，女 23例；年龄 60～83岁，平均（73.74±6.87）岁；病程1～7年，平均（4.63±2.09）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《神经病学》[4]中VBI诊断标准，经颅多普勒超声检查显示椎-基底动脉供血不足；年龄≥60岁；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：糖尿病低血糖所致眩晕或耳源性眩晕；伴严重心血管疾病；伴枕叶、小脑、脑干出血、脑梗死或脑占位性病变。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予单纯倍他司汀治疗：20 mg盐酸倍他司汀注射液（国药准字H20063089）与0.9%氯化钠注射液250 ml混合稀释后静脉滴注，1次/d，连用2周；2周后改为口服甲磺酸倍他司汀片（国药准字 H20100025），12 mg/次，3 次 /d，饭后口服，连服2周。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上联合苓桂术甘汤进行治疗，组方：茯苓30 g、桂枝15 g、炒白术15 g、炙甘草6 g、黄芪30 g、川芎15 g、麦冬10 g、陈皮10 g、红参 10 g；1 剂 /d，加水适量，煎煮取汁 300 ml，分早晚2次温服；连服4周。

1.4 观察指标 比较两组治疗前、后血液流变学指标、SF-36评分变化及不良反应发生情况。血液流变学以全自动血液流变仪进行检测，包括血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及红细胞比容。生活质量采用简明健康生活状况量表（SF-36）评估两组生活质量，分值越高越好[5]。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件对研究数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后血液流变学指标比较 治疗前，两组血液黏度及红细胞比容比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组血液黏度及红细胞比容明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

时间 组别 n 血液黏度（mPa·s）血浆黏度 全血高切黏度 全血低切黏度红细胞比容（%）治疗前 观察组对照组44 44 t P治疗后 观察组对照组44 44 t P 1.87±0.41 1.84±0.44 0.331＞0.05 1.41±0.42 1.62±0.38 2.459＜0.05 5.91±0.62 5.87±0.65 0.295＞0.05 4.83±0.56 5.42±0.59 4.811＜0.05 16.62±2.03 16.58±2.07 0.092＞0.05 12.12±1.73 14.27±1.85 5.631＜0.05 0.49±0.06 0.48±0.07 0.720＞0.05 0.31±0.03 0.40±0.05 10.238＜0.05

2.2 两组治疗前后SF-36评分比较 治疗前，两组SF-36评分比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组SF-36评分明显增加（P＜0.05），且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后SF-36评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后SF-36评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组44 44 6.459 3.418＜0.05＜0.05 t P治疗前 治疗后 t P 58.63±8.42 59.09±9.21 0.245＞0.05 72.15±11.04 66.26±10.43 2.573＜0.05

2.3 不良反应发生情况 治疗期间，观察组发生恶心呕吐、心悸各1例，食欲不振2例，不良反应发生率为9.09%（4/44），对照组发生恶心呕吐2例，口干、心悸、食欲不振各1例，不良反应发生率为11.36%（5/44）。组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

眩晕为临床常见多发疾病，其中椎-基底动脉供血不足为重要致病因素。目前，西医多采用倍他司汀治疗老年VBI，其不仅具有扩张毛细血管的作用，还可对抗儿茶酚胺的缩血管作用，降低动脉压，有利于改善微循环[6]。此外，倍他司汀对椎-基底动脉系统扩张作用更为明显，故在VBI治疗中发挥着重要作用。但也有研究指出，单纯西医治疗老年VBI，仍存在部分患者治疗效果不理想，影响其生活质量。

近年中医药在VBI治疗中的作用逐渐得到临床重视，中医学虽无VBI病名记载，但根据其症状、体征可归属于“眩晕”范畴，属本虚标实之证，痰湿瘀阻、痰火郁结而上蒙清窍为其主要病因病机，故中医认为治宜补虚泻实、温阳祛湿[7]。苓桂术甘汤方源张仲景《金匮要略》，也是治疗痰饮病的经典基础方。方中茯苓健脾和胃、渗湿利水；桂枝温阳通脉；炒白术健脾益气、燥湿利水，主治痰饮眩悸；黄芪补气固表；川芎祛风、活血；麦冬具有润肺清心、化痰生津之功效；陈皮燥湿化痰，常用于湿阻中焦等证；红参益气摄血、复脉固脱、大补元气；甘草健脾补中，兼具调和诸药。全方配伍得当，相得益彰，共奏健脾利湿、温化痰饮之功效。此外，现代研究还发现[8]，苓桂术甘汤在改善高脂血症大鼠血液流变学方面发挥着显著优势。故本研究在倍他司汀基础上联合苓桂术甘汤治疗老年VBI，研究结果显示，治疗后，观察组血液黏度及红细胞比容均明显低于对照组，P＜0.05。提示苓桂术甘汤联合倍他司汀治疗老年VBI，有利于改善患者血液流变学状态，进而对改善微循环及椎-基底动脉血流状态具有积极意义。本研究结果还显示，治疗后，观察组SF-36评分明显高于对照组，P＜0.05。可见苓桂术甘汤联合倍他司汀亦可有效促进老年VBI患者生活质量改善。眩晕可严重影响患者日常生活、活动，进而导致其生活质量显著下降，给予上述中西医结合方案治疗，有利于促进椎-基底动脉血流状态改善，减少眩晕致病因素影响，可有效缓解眩晕症状，促进患者生活质量的改善。本研究结果显示，两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示苓桂术甘汤联合倍他司汀治疗老年VBI安全、有效。综上所述，苓桂术甘汤联合倍他司汀治疗老年VBI，有利于改善患者血液流变学，促进生活质量提高，且具有一定安全性。