罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉对剖宫产初产妇麻醉效果及术后疼痛程度的影响

尚庆超

（河南省临颍县妇幼保健院麻醉科 临颍462600）

剖宫产是临床常用的助产手术，其主要目的在于抢救难产的孕妇和胎儿。近年来，随着剖宫产技术的快速提高，其安全性显著升高，且能有效避免自然分娩带来的疼痛感，越来越多的产妇开始选择剖宫产分娩。相关研究发现，剖宫产术中麻醉方式及麻醉药物的选择，是影响手术顺利进行的关键因素[1]。腰-硬联合麻醉具有麻醉效果好、不良反应少等优势，目前被广泛应用于多种手术中[2]。罗哌卡因是临床常用的长效麻醉药，可起到较好的运动感觉阻滞分离效果，且对神经系统和心脏毒性非常低，临床应用较为广泛，但其难以阻滞内脏神经，取胎时可能出现内脏牵拉痛。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，属于阿片类镇痛药，镇痛效果是芬太尼的2倍，其亲脂性更佳，麻醉作用更持久。本研究选取我院收治的剖宫产初产妇116例，分组比较了罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉与罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产初产妇麻醉效果及术后疼痛程度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年3月在我院进行剖宫产分娩的116例初产妇作为研究对象，根据入院时间随机分为研究组和对照组，每组58例。研究组年龄21～28岁，平均年龄（24.76±1.62）岁；孕周 38～42 周，平均孕周（40.13±0.86）周；美国麻醉师协会（AmericanAnaesthetist Association，ASA）分级：Ⅰ级 33例，Ⅱ级 25 例；体质量 62～76 kg，平均体质量（68.53±3.15）kg。对照组年龄 22～29岁，平均年龄（25.31±1.75）岁；孕周37～42 周，平均孕周（39.86±0.79）周；ASA 分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级27例；体质量61～78 kg，平均体质量（69.15±3.26）kg。两组患者的年龄、孕周和ASA分级等基线资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，并经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 初产妇；孕周≥37周者；无麻醉禁忌者；符合剖宫产指征者；接受剖宫产分娩者；具有一定读写能力者；知晓本研究并签署同意书者。

1.3 排除标准 凝血功能障碍者；对本研究药物过敏者；严重心脑血管疾病患者；肝肾功能严重障碍者；认知功能障碍者。

1.4 麻醉方法

1.4.1 麻醉前处理 完善术前各项检查并检查手术器械，术前均不给药，常规禁饮禁食，进入手术室后给予常规吸氧、开放静脉通道，监测各项生命体征，麻醉前迅速静脉滴注500 ml 6%羟乙基淀粉130/0.4（国药准字H20103246），预防麻醉后低血压，麻醉体位均为侧卧位，于L3～4或L2～3节段进行腰-硬联合穿刺蛛网膜下腔，观察到有脑脊液回流后开始注入麻醉药物。

1.4.2 对照组 注入罗哌卡因（国药准字H20052716），取1.1ml的1%罗哌卡因混入1.1ml生理盐水，在15s内注入完毕。

1.4.3 研究组 注入罗哌卡因复合舒芬太尼（国药准字 H20054172），1.0 ml 1%罗哌卡因 +5 μg 舒芬太尼混入1.0 ml生理盐水，于15 s内注入完毕。

1.4.4 麻醉后手术 麻醉药物注射完毕后，两组均硬膜外置入导管，体位改为平卧位，麻醉起效后进行剖宫产手术。

1.5 观察指标 （1）比较两组麻醉效果，包括麻醉起效时间、感觉阻滞达到最高平面用时及麻醉维持时间。（2）比较两组术后即刻、术后3 h和术后6 h疼痛程度，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales，VAS）测定，分值为 0～10 分，得分越高，疼痛感越重。（3）观察两组不良反应发生情况，包括低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒和寒战。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 研究组麻醉起效时间和感觉阻滞达到最高平面用时均短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组麻醉效果比较（±s）

表1 两组麻醉效果比较（±s）

麻醉维持时间（h）研究组对照组组别 n 麻醉起效时间（min）感觉阻滞达到最高平面用时（s）58 58 t P 9.26±1.27 10.85±1.36 6.508 0.000 216.91±18.03 230.85±18.76 4.080 0.000 5.69±0.41 4.13±0.37 21.51 0.000

2.2 两组术后VAS评分比较 术后即刻，两组的VAS评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；术后3 h和术后6 h，研究组的VAS评分低于照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后VAS评分比较（分，±s）

表2 两组术后VAS评分比较（分，±s）

组别 n 术后即刻 术后3 h 术后6 h研究组对照组58 58 t P 2.09±0.35 2.12±0.41 0.424 0.673 2.86±0.20 3.47±0.37 11.045 0.000 3.47±0.32 4.21±0.39 11.171 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应总发生率为12.07%与对照组的8.62%相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

剖宫产手术能否顺利进行，与麻醉方式的选择有密切关系，合理选择麻醉药物及麻醉方式，对剖宫产顺利进行和确保母婴安全有积极的作用。罗哌卡因是临床常用麻醉阻滞药物，属于酰胺类局麻药，具有麻醉效果良好、持续时间长的特点，且对心血管系统和中枢神经系统毒性低，可安全应用于腰麻。此外，采用罗哌卡因麻醉后，母体血流动力学指标平稳，对血液循环影响较小，可有效保障胎盘灌注及胎儿安全[3～4]。但剖宫产术后切口恢复较慢，单一使用罗哌卡因对产妇术后镇痛效果不佳。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，能轻易透过血脑屏障，有选择性地作用于μ阿片受体，亲脂性更强，与血浆蛋白结合率更高，镇痛效果更好，持续时间更长[5]。王莉等[6]研究表明，罗哌卡因联合舒芬太尼，可有效增强感觉神经阻滞，且能进一步稳定术中血流动力学。腰-硬联合麻醉兼具腰麻及硬膜外麻醉的优势，具有起效快、麻醉持续时间长、麻醉药物剂量小和不良反应少等特点，可有效改善麻醉效果，促进手术顺利进行。郑磊等[7]在自然分娩产妇分娩过程中采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉，取得了满意的镇痛效果，且产妇满意度明显提高。本研究将罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉应用于剖宫产初产妇手术中，结果显示，研究组麻醉起效时间和感觉阻滞达到最高平面用时均短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；术后3 h和术后6 h，研究组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。可见，罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉能提高麻醉效果，降低术后疼痛程度。分析其原因可能是在罗哌卡因麻醉基础上，舒芬太尼可激活C传入末梢阿片受体，阻断电压-门控性钙内流，减少初级传入神经末梢兴奋性递质分泌，从而增强麻醉效果。另外，研究组不良反应总发生率为12.07%与对照组的8.62%相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。表明罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉未明显增加不良反应发生率，是一种安全可靠的麻醉方式。

综上所述，剖宫产初产妇手术中应用罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉，能有效提高麻醉效果，降低患者术后疼痛程度，且未加重不良反应，安全可靠。