经尿道2 μm激光汽化切除术治疗良性前列腺增生症

赵全兵

（河南省新乡市中心医院泌尿外科 新乡453000）

良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）属泌尿外科多发疾病，主要是因性激素分泌过多导致尿道附近的前列腺上皮及间质细胞异常增殖而引发，其临床表现包括尿频、尿急、尿程缩短和排尿困难等，可造成尿路感染、肾功能不全等多种并发症，极大地影响了患者的生命健康和生活质量。经尿道前列腺电切术是治疗BPH的经典术式之一，能切除增殖病灶，进而减轻其对尿道形成的压迫，缓解患者的临床症状，但临床研究显示，手术对机体的创伤较大，且易产生尿失禁、尿路感染等并发症，不利于患者预后[1]。本研究应用经尿道2 μm激光汽化切除术治疗BPH患者，旨在进一步探讨其对患者术后恢复及并发症发生率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2017年10月我院收治的97例BPH患者作为研究对象，根据治疗术式的不同分为对照组48例与观察组49例。观察组年龄 47～82岁，平均年龄（68.15±8.06）岁；体质量 51～86 kg，平均体质量（60.74±7.29）kg；病程1～16年，平均病程（5.75±2.62）年。对照组年龄46～83 岁，平均年龄（68.63±7.94）岁；体质量 52～87 kg，平均体质量（61.12±6.54）kg；病程 2～17 年，平均病程（6.07±2.48）年。两组患者的年龄、病程和体质量等资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》有关要求。

1.2 纳入标准 符合《外科学》[2]中关于BPH的临床诊断标准，且经B超或CT检查确诊者；术前经尿动力学检查显示膀胱出口梗阻者；可配合完成随访者；知情同意本研究者。

1.3 排除标准 合并膀胱肿瘤、膀胱结石、前列腺癌、尿道狭窄或腹股沟疝者；有尿道损伤史、BPH手术史或泌尿系统感染者；肝、心、肺等脏器出现器质性病变者。

1.4 手术方法

1.4.1 观察组 采用经尿道2 μm激光汽化切除术治疗：选用德国RevoLix 2 μm激光治疗系统（功率120 w）和23F电切镜（德国Storz公司）；采用腰硬联合麻醉，取截石位，放入电切镜，全面探查膀胱、尿道、增生腺体与精阜情况，随后施行汽化，在可视光纤蓝色标记物和瞄准光引导下，应用慢速稳定油漆刷或扫除动作，首先从中叶开始汽化到精阜，产生一通道，深度至前列腺包膜，创建参考平面，而后汽化两侧叶；在汽化时应注意使光纤距组织约0.5～1.0 mm，并对前列腺组织采取短暂接触式汽化，防止同一部位的汽化时间过长；术后留置F18三腔导尿管，用生理盐水连续冲洗膀胱。

1.4.2 对照组 采用经尿道前列腺电切术治疗：选用 Olympus电切镜（F26，300），电凝功率为 70 w，电切功率为120 w；采用腰硬联合麻醉，取截石位，放入电切镜，探查膀胱和后尿道情况，并测定膀胱颈至精阜的距离，先在膀胱颈部12点到精阜水平做一深至外科包膜标志沟，而后在5点～7点位置之间逐层电切到包膜处，随后以逆时针和顺时针方向分别对前列腺中叶及左右侧叶进行电切，最后修切前列腺尖部；术中进行电凝止血，待观察到无出血点后退镜；术后留置F18三腔导尿管，用生理盐水连续冲洗膀胱。

1.5 观察指标 （1）两组的术中出血量、手术时间、住院时间和留置尿管时间等手术情况。（2）两组的电切综合征、尿道狭窄、尿路感染和尿失禁等术后并发症发生情况。（3）术后随访6个月，比较两组术前和术后6个月的生活质量，采用健康调查简表（SF-36）进行评价，总分0～100分，得分越低，生活质量越差。（4）两组术前和术后6个月的症状严重程度，采用国际前列腺症状评分量表（IPSS）进行评价，总分0～35分，得分越低，症状严重程度越低[3]。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 两组的手术时间相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组的术中出血量少于对照组，住院时间和留置尿管时间短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

留置尿管时间（d）观察组对照组组别 n 术中出血量（ml）手术时间（min）住院时间（d）49 48 t P 22.69±13.52 58.37±24.91 8.792 0.000 56.34±14.93 52.70±13.76 1.248 0.215 6.42±1.29 9.40±2.05 8.587 0.000 3.37±1.24 6.15±1.59 9.614 0.000

2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为4.08%，低于对照组的18.75%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组IPSS评分和SF-36评分比较 术前，两组的IPSS评分和SF-36评分相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；术后6个月，两组的IPSS评分均较术前降低，且观察组的IPSS评分低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；两组的SF-36评分均较术前提高，且观察组的SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组IPSS评分和SF-36评分比较（分，±s）

表3 两组IPSS评分和SF-36评分比较（分，±s）

组别 IPSS评分术前术后6个月tPSF-36评分术前术后6个月tP观察组对照组t P 25.40±3.31 26.15±3.09 1.153 0.252 5.62±1.06 6.87±1.18 5.491 0.000 39.838 40.384 0.000 0.000 50.31±6.27 49.45±6.46 0.665 0.507 80.42±7.23 71.04±7.82 6.136 0.000 22.024 14.747 0.000 0.000

3 讨论

BPH多发于中老年男性，可对患者排尿功能和生活质量造成严重影响，需给予及时治疗。采用经尿道前列腺电切术治疗，虽然疗效肯定，操作简单，但手术创伤重，术中出血量大，易对尿道造成损伤，引发尿道狭窄、尿失禁等并发症，影响患者术后康复[4]。近年来，随着微创外科理念和手术方式的不断更新，经尿道2 μm激光汽化切除术逐渐被应用到BPH的治疗中，杨盛等[5]研究报道，采用经尿道2 μm激光汽化切除术治疗BPH，可显著降低术中出血量，促进患者术后恢复，且并发症发生率仅为3.7%。本研究结果显示，两组的手术时间相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组的术中出血量少于对照组，住院时间和留置尿管时间短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组术后并发症发生率为4.08%，低于对照组的18.75%，差异有统计学意义，P＜0.05；术后6个月，两组的IPSS评分均较术前降低，且观察组的IPSS评分低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。表明采用经尿道2 μm激光汽化切除术治疗BPH，可显著减少手术创伤，降低并发症发生率，减轻临床症状，加速患者术后康复。分析其原因在于：经尿道2 μm激光汽化切除术可采用连续模式工作，在术中进行高效切割和有效止血，有利于减轻临床症状，降低术中出血量；其切割深度仅为0.2 mm左右，有利于减轻激光对附近正常组织的损伤和手术创伤，加速患者康复；在进行汽化和切割组织的同时，能产生0.5～1.0 mm的凝固层，有利于提升止血效果，减少组织坏死、水肿等现象发生；且术中可用生理盐水冲洗，能避免电切综合征的发生[6～7]。本研究结果还显示，两组的SF-36评分均较术前提高，且观察组的SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。提示采用经尿道2 μm激光汽化切除术治疗BPH，可提升患者的生活质量。

综上所述，采用经尿道2 μm激光汽化切除术治疗良性前列腺增生症，可显著减少手术创伤，降低并发症发生率，减轻患者临床症状，加快术后康复，提高患者生活质量。