温针灸联合体外冲击波治疗肩周炎的应用效果评价

赵玉洲 罗高国 李莉

（1河南省漯河市中医院针灸科 漯河462000；2河南省漯河市召陵区人民医院儿科 漯河462005）

肩周炎又称冻结肩、漏肩风，多在50岁人群中发病，也称“五十肩”，为中医骨伤疼痛和针灸诊疗中的多发病和常见病。数据统计[1]，每年全球内肩周炎发病率大约为2%～5%左右，男性发病率低于女性。肩周炎多因天气变化、劳累等诱发，发病缓慢，疼痛症状在夜间更为明显，存在自愈可能性，随着疾病进展，若控制不理想或不及时，会发展至持续性疼痛，并逐步加重，严重影响患者睡眠质量和生活质量。治疗的关键在于恢复活动功能、消除疼痛。本研究旨在评价温针灸联合体外冲击波治疗肩周炎的临床效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机从我院2017年1月～2018年1月收治的肩周炎患者中抽取60例为研究对象，分为对照组和研究组，每组30例。对照组男11例，女19例；年龄 44～67岁，平均（52.6±1.1）岁；病程 7个月～4年，平均（1.6±0.2）年；双肩病变8例，左肩病变12例，右肩病变10例。研究组男10例，女20例；年龄 43～68岁，平均（52.8±1.2）岁；病程 8个月 ～4年，平均（1.7±0.3）年；双肩病变7例，左肩病变11例，右肩病变12例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 入选标准：均满足《肩周炎诊疗指南研究》[2]中肩周炎诊断标准；病程＞6个月；入组前3个月未接受其他方式治疗；存在明显的肩关节疼痛、功能受限等。排除标准：精神、智力障碍者；凝血功能异常者；合并糖尿病、局部骨质疏松、血栓病、神经性疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予温针灸治疗。主穴取外关、曲池、臂臑、肩贞、肩髎、肩髃等穴，项疼痛者则加大椎、风池、肩井等穴，肩前臁者则加列缺、合谷等穴，肩外臁痛者则加小海、后溪等穴，肩内臁痛者则加太渊、尺泽等穴，肩关节局部存在明显压痛者则取阿是穴1～3个；常规消毒处理皮肤，用2寸28号毫针直刺入穴位得气后，大幅度、快频率提插捻转，让针感顺着肢体传导；取温灸纯艾条截为长2 cm左右的艾段，在距离皮肤3 cm的位置套于针柄，并将其点燃，进行温针灸，燃尽一段后再接另外一段，2段/次，留针时间30 min，直至针冷却后则可起针，1次/d，持续治疗2周。

1.3.2 研究组 接受温针灸联合体外冲击波治疗。温针灸治疗方法同对照组。体外冲击波治疗：采用体外冲击波治疗系统（EMS-Swiss Dolor C last Smart），设置强度为 1.5～3.0 bar，频率 6 Hz；协助患者摆放体位，以舒适和操作方便为佳；确定体表痛点，仪器探头对准患处，给予震波治疗；操作中需询问患者局部感受，按照患者耐受力和自觉症状调整探头冲击深度、位置、强度，观察患者状况，若出现冷汗、心慌、头晕等症状则及时停止治疗，保持冲击次数为每次2 000次，也可按照患者耐受性和状况调整冲击次数。1次/周，持续治疗4周。

1.4 观察指标 观察两组治疗效果及肩关节功能改善情况。（1）疗效判定：患者肩部无疼痛，外旋、内旋肩关节时，ROM＞60°，外展和上举肩关节时，ROM＞150°，肩关节功能完全恢复，为显效；患者进行剧烈运动或重体力劳动后仍存在轻微疼痛，外展和上举肩关节时，120°＞ROM＞150°，肩关节功能恢复程度＞30%，日常生活基本正常，为有效；患者疼痛严重，影响睡眠质量，肩关节功能略有改善，但擦背、梳头等基本日常自理功能受到一定限制，为无效。总有效=显效+有效。（2）采用Constant-Murley量表评估患者肩关节功能，包含肌力（25分）、关节活动度（40分）、日常生活活动能力（20分）、疼痛（15分）等内容，评分越高表示患者肩关节活动功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理数据，计量资料进行t检验，以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为90.00%，明显高于对照组的63.33%，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组肩关节功能评分比较 治疗前，两组肩关节功能评分比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，研究组肩关节功能评分明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组肩关节功能评分比较（分，±s）

表2 两组肩关节功能评分比较（分，±s）

治疗后肌力 关节活动度 日常生活活动能力 疼痛研究组对照组组别 n 治疗前肌力 关节活动度 日常生活活动能力 疼痛30 30 t P 11.27±1.17 11.30±1.09 0.368 4 0.713 9 20.47±2.40 20.61±2.38 0.329 5 0.742 9 9.18±0.50 9.21±0.45 0.855 3 0.395 9 7.28±1.61 7.30±1.59 0.249 7 0.803 7 22.44±0.55 16.20±0.61 43.479 7 0.000 0 35.86±1.23 27.61±1.42 25.386 4 0.000 0 17.49±0.68 12.74±0.57 29.029 2 0.000 0 13.56±0.66 10.14±0.53 25.311 4 0.000 0

3 讨论

肩周炎指发生于肩部内外两层肌肉、滑液囊、韧带、肌腱、附近关节囊的慢性无菌性炎症和退行性病变，可能会引发肩部肌肉疼痛酸重、肩关节活动障碍等症状。中医学将肩周炎归为“痹症”范畴[3]，认为病机在于气血亏损、肝肾不足，加上年龄因素导致关节失于滑利、筋失濡养，若风寒侵入，则筋脉寒凝、阻滞经络、气血不通，进而引发关节功能障碍和疼痛。

主动锻炼肩关节、理疗、推拿、针灸、药物内服外用等为常用的治疗方法，具有一定的疗效，但疗程长，病症缓解速度慢，尤其是疼痛改善缓慢。温针灸取穴外关、曲池、臂臑、肩贞、肩髎、肩髃，随证加减穴位，其中肩贞、肩髎、肩髃为“肩三针”，为经验效穴，外关、曲池、臂臑可疏通气血、活络舒筋，诸穴配合，刺激肩关节经络腧穴，直达病灶位置，改善关节功能、止痛、消肿等功效突出，加以艾灸，可加强针刺功效，互补性较强，增强滑利关节、调和气血、化瘀通络、温经散寒、止痛之效[4]。冲击波为物理学机制，原理为把气动所产生的脉冲声波转变为弹道式冲击波，其治疗作用为：（1）机械应力效应，人体受冲击波干预后，因所接触的骨骼组织和脂肪、筋膜、韧带、肌腱等软组织会出现不同程度的机械应力效应，对细胞的压应力和拉应力也有所不同，拉应力对组织间松解有诱发作用，促进微循环，压应力则对细胞弹性变形有促使作用，加大细胞摄氧，不同密度组织间，冲击波会出现能量扭拉力和梯度差，特别是骨与软组织、骨与肌腱的物力效应，可松解粘连。（2）止痛机理，人体受体外冲击波高强度冲击后，超强刺激神经末梢组织，尤其是痛觉神经感受器所受到的刺激更高，可降低神经敏感性，抑制神经传导功能，缓解疼痛[5]。温针灸治疗基础上给予体外冲击波治疗，加强了治疗的目的性和针对性。本研究结果显示，研究组治疗总有效率90.00%，高于对照组的63.33%，P＜0.05；治疗前，两组肩关节功能评分比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，研究组肩关节功能评分明显高于对照组，P＜0.05。与相关文献报道结果相似[4]，提示温针灸配合体外冲击波治疗肩周炎可明显改善患者肩关节功能，提升疗效。综上所述，采用温针灸配合体外冲击波治疗肩周炎，可提高临床疗效，促进肩关节功能的改善，临床价值显著。