公立医院费用管控探讨

（青岛市黄岛区第二中医医院 山东·青岛）

一、公立医院费用管控必要性

近几年来，人均医疗费用有所增长，已经成为医院收入的重要组成内容。患者在就诊的过程中，过度检查以及过度治疗等现象普遍存在，“看病难，看病贵”已经成为困扰居民的一大重要问题。因此，在医疗体制改革中，对于公立医院实施改革是一项重大任务。在改革的过程中，费用管控是公立医院改革不可或缺的重要内容，将对公立医院的改革成功与否起到决定性作用。所以，公立医院加强费用管控具有重要的意义。

二、公立医院费用管控中存在的问题分析

1.药品费用所占比例过高

根据相关的规定，对于三级医院而言规定其药品费用所占的比例应该控制在40%以内；对于二级医院而言，则该费用比例应该控制在45%以内。但是，从目前的数据情况来看，在我国部分地区，无论是二级医院还是三级医院内部普遍存在着药品费用过高的现象。所以，在公立医院费用管控过程中，降低药品费占总费用的比例是一项值得公立医院关注的重要内容。

2.住院费用过高

住院费用主要是指患者在医院接受治疗的过程中所产生的费用，主要包括床位费、护理费、药品费、化验费、手术费、材料费以及检查费用等。在医院经营管理中住院费用是医院收入的核心部分，并且长期以来占有非常高的比例。对于某些患重大疾病的患者而言，由于疾病并不是一次性能够治愈的，需要住院多次，导致了费用过高的现象。由于受到气候以及季节等其他客观条件的影响，有些患者往往需要反复的住院。同时，患者或者是患者家属往往希望能够早日恢复健康，将会导致住院期间过度检查、多度治疗等现象，例如，会经常使用一些高价药物等，尽管目前的医疗保障制度可以帮助患者承担部分费用，但是大部分的高昂费用仍需要患者自己承担。

3.医疗成本逐年递增

随着医疗技术不断地发展与进步，医院的医疗器械等也不断更新。各种各样的功能全面、操作非常便捷的新仪器也开始各大公立医院得到了广泛的运用。例如，核磁共振、彩色多普勒超声仪器等。虽然这些设备功能非常强大，但是其价格也非常高，使用所产生的成本也明显的高于其他普通的仪器。由于检查仪器成本过高，也将部分的成本转移到了患者身上，检查的费用大大增加，直接导致了患者看病成本的显著增加。从另一个角度进行分析，这些先进设备的使用也成为人们在看病过程中出现过度消费的一个重要原因。另一方面，先进设备的引入，也造成了医疗成本的显著提高。

4.公立医院缺乏完善的管理制度

从目前的情况来看，大部分公立医院在内部控制管理制度等方面存在着一定的问题，尚未构建科学合理的管理制度。因此，少数财务人员、医务人员可能会利用自身的职务之便，利用内部控制制度的漏洞，在采购药品以及医疗器械等项目中谋取私利，甚至会走上违法犯罪的道路。这些情况无疑会给医院的费用控制带来严重的阻碍，因此，公立医院必须建立科学合理的管理制度，加强对相关岗位人员以及医务人员的管理就显得尤为重要。

三、加强公立医院费用管控的有效措施

1.对药品的合理使用加强监督和管理

针对药品费用比例过高的问题，公立医院必须采取相关的措施加以改进和完善。一方面，公立医院可以成立专门的监督机构，指定专门人员负责对药品使用进行监督，同时对于各个科室的医疗人员用药情况发挥自身的指导作用，对于政策落实情况实施监督，对于用药过程中所存在的问题和不足之处，应该提出相应的解决措施和建议。另一方面，公立医院应该将医务人员的用药情况与考核机制相挂钩，将责任落实到个人，将考核结果与医务人员的工资奖励相挂钩，从而严格控制药品费用的占比以及药品使用的合理情况，严防之前过度开药、过度检查等现象的再次发生，对于当前公立医院费用增长过快的情况起到一定的改善作用。

2.严格把控住院费用，构建公立医院的分级诊疗制度

住院费用将会对公立医院费用控制带来直接的影响。住院的费用与住院时间长短之间存在着正相关的关系，住院时间越长，则表明产生的住院费用越高。因此，公立医院应该积极构建分级诊疗制度，以达到严格把控住院费用的目标。因此，在患者要住院之前，需要对其医疗服务的适合性进行科学合理的评估，从而有效防止不必要或者不合适住院的情况发生。当患者住院之后，医疗人员同时要对患者的病情进行持续的跟踪，以准确判断患者的合适的住院天数，并且针对每位住院的患者制定合理的出院计划，以严格控制患者的住院时间，有效避免所产生的住院费用过高，导致产生过高的医疗费用。同时，要根据医院费用的实际费用情况，将那些比较常见的、多发性的一些疾病患者引导到基层机构进行治疗就诊，对于大型的公立医院主要是针对疑难杂症或者是危机病重的患者，从而有效促进基层首诊、急慢分治、双向转诊的就医机制的形成。

3.对于动态医疗费用实施严格的管理和控制

针对公立医院医疗成本逐年递增的问题，公立医院应该加强对人员、机构、设备以及技术等各方面因素的控制力度，对于公立医院大型的、昂贵的医疗设备的采购要进行严格的控制。同时，医院应该建立完善的审批以及申报的相关制度，从而对医生的诊疗行为、医疗常规等进行有效的监督，有效抑制过度检查以及过度医疗等现象的发生。除此之外，公立医院应该对医院内部的经济管理制度进行规范和完善，对于行政、津贴等各方面的支出实施规范的管理，从而有效避免医务人员谋私行为的出现。公立医院应该积极运用电子化管理的手段，对于一些较为常见的疾病应该建立有关于治疗方案和治疗程度的标准，减少过度检查和过度收费现象。

4.构建科学有效的财务监管制度以及考核制度

在公立医院费用管控过程中，财务部门承担着主要的职责。因此，对财务管理部门实施相应的监督是基础和前提，主要可以从岗位职能、业务流程以及执行情况等各方面进行监督和管理。通过实施有效的监督，才能对财务管理过程中存在的问题及时发现并且采取有效的措施进行完善，为资金的安全性和准确性提供了必要的保障。对于财务部门的工作人员而言，其不仅仅需要具备专业的财务知识和技能，还需要熟练掌握药品名、检查项目以及化验项目等。只有这样，才能够保障在收费以及核算等过程中准确发现问题并且及时解决。同时，财务部门应该加强对医疗人员的管理，提高医疗收费的准确性。

医院构建完善的考核奖励机制，对于医院控制费用的过度增长将会起到抑制作用。医院的各个科室和部门之间应该对于费用管理和控制的有效措施进行沟通和交流，从而强化监督检查的相关工作，共同合作，实现对医疗费用的管控。同时，医院应该构建落实相关的考核机制，将医疗费用控制落实到位，有效增强医院费用管控的责任感。

5.结合卫计委的具体规定进行费用管控

各省、地市对公立医院医疗费用都有具体的管控指标，比如青岛市卫计委对二级以上公立医院医疗费用的控制指标就是例证。

结合国家卫生计生委等五部委《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》，青岛市深化医药卫生体制改革工作领导小组出台青医改〔2016〕18号文件，加强对全市二级及以上公立医院医疗费用控制与考核办法，相应青岛市黄岛区卫生和计划生育局出台相应的考核办法，指标如下：①医疗费用增幅控制在10%以内；②门诊次均费用增幅控制在1%以内；③住院次均费用增幅控制在 1%以内；④百元医疗费（不含药品费）卫生材料支出控制在13.24元以内；⑤药品费用占医疗费用的比重（扣除中药饮片费）控制在 30.92%以内；⑥检查费占医疗费用比重控制在10.17%以内；⑦化验费占医疗费用比重控制在 12.39%以内。

而且，青岛市将考核结果与医保支付、财政补助挂钩。对考核不合格的单位，市卫生计生部门给予通报批评，暂停医院等级评审准入、新增床位审批和大型医用设备配置资格；市财政部门扣减公立医院药品加成财政应补资金的10%。对因药品、耗材、检查、检验费用增长而导致次均住院费用超出年度控制目标的部分，原则上由医院承担。对考核优秀的医疗机构，市人社部门按照规定在医疗费用年终决算时给予一定奖励，市财政部门会同卫生计生部门将扣减的公立医院药品加成财政补助资金给予奖励补助。而且这个指标是刚性的，不容逾越，所以结合这些指标进行费用管控不失为事半功倍的捷径。

四、结语

现阶段，随着我国医疗改革的不断深化，公立医院的费用问题已经引起了社会大众的广泛关注。因此，如何采取积极有效的措施加强公立医院费用管控，已经成为公立医院一项重大的任务，也是促进我国医疗事业健康、稳定以及有序发展的重要工作内容。对于公立医院而言，应该通过构建完善的制度以及强化管理方式等实现对费用的管控，促进公立医院的长远健康发展。