提高基层医疗服务能力 推进健康乡村建设

文/张绍廉

基层医疗卫生机构是全省医疗服务的网底，在实施乡村振兴战略和打赢脱贫攻坚战中发挥着重要作用。

一、存在的问题

（一）基层医疗机构投入严重不足。基层医疗机构医疗设备配置数量少，更新慢、老化或损坏问题比较普遍。

（二）管理运行体制机制严重滞后。部分县对乡镇卫生院实行“收支两条线”，绩效管理激励效应不明显，严重挫伤基层医生的工作积极性。一些价格低廉、疗效明显的常用药品由于生产企业利润低，出现供应不及时问题比较普遍，村卫生室经常出现药品不全、药量不够问题。

（三）专业技术人才严重短缺。乡镇卫生院对大学毕业生和专业技术人才吸引力有限，普遍存在人才“引不进，留不住”现象。村医的年龄和知识结构老化问题严重，人员补充途径窄，断层现象较为突出。

（四）医保报销政策倾斜力度不够。多数县对乡镇卫生院的次均医疗费用和住院费用进行了限制，乡镇卫生院将本可处理的常见病的病人上转至上级医院治疗，加剧了大医院病人拥堵和群众看病难问题，也加速了医疗费用的增长。按照医保部门规定，医保报销资金先由乡镇卫生院垫付，再跟医保中心统一结算。一些县结算周期过长，有的甚至超过一年，拉长了乡镇卫生院的债务链条，甚至出现职工工资发放困难问题。医保政策对乡村两级基本用药限制过多，部分常用药没有列入基层医疗机构的报销目录，导致基层在对普通病、常见病的治疗中无药可用，造成病源流失，分级诊疗制度难以落实。

二、意见建议

（一）加大各级财政投入力度，把资源“沉下去”。坚持基本医疗卫生事业的公益性，坚持政府主导，落实对基本医疗卫生服务领域的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。政府应全面摸清基层医疗状况，制定科学可行的基层医疗改造提升计划，加大基本医疗卫生服务公共财政投入力度，对乡镇卫生院实行公益一类财政供给。新增医疗卫生服务资源重点向贫困地区、山区和边远地区倾斜，向基层下沉，优先配置。依托县级医疗机构，建立管理规范、责权统一、运转高效的乡村医疗运行管理模式，促进医疗硬件、人才、技术、资源双向流动，持续提升乡镇卫生院、村级卫生室的医疗卫生服务能力。

（二）加快实施乡村一体化改革，让基层“活起来”。提升基层医疗卫生服务能力和运行效率，建设责权统一、功能完备的乡村医疗卫生服务一体化管理模式。明确村卫生室由乡镇卫生院统一管理，实行村卫生室“村办院管”。逐步将村卫生室确认为集体产权，村卫生室运维经费由政府全额保障。完善工作激励和约束机制，乡镇卫生院对村医实行定期考核，将考核结果与村医补助和收入分配挂钩。在乡镇卫生院、村卫生室之间实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”，形成“以乡带村、以村促乡、乡村一体”的良性运行模式。研究出台有关政策，采取缩短基层医保资金拨付周期或预拨医保资金的办法，减轻基层医疗机构资金周转压力，增强基层医疗卫生机构发展活力。

（三）推进基层机构人事薪酬制度改革，让人才“留下来”。一是将乡镇卫生院纳入公益一类单位保障，人员实行“县招、县管、乡用”。二是贯彻落实习近平总书记提出的“两个允许”原则，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项基金后，主要用于人员奖励，同时实现同岗同薪同待遇。基层医疗卫生机构可自主调整基础性和奖励性绩效工资比例，加大奖励性绩效工资比例，多劳多得，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜。三是建立健全村医准入退出机制，拓宽村医补充渠道。改革基层卫生专业技术人员职称评审制度，增设基层卫生人才职称晋升系列和全科医学职称系列。借鉴广东等先进省份做法，在乡镇卫生院连续工作超过10年、15年的职工，自然晋升副高、正高职称，相关待遇仅在乡级医疗卫生机构有效，调离乡级医疗卫生机构后，重新按有关规定考取相应职称。

（四）推动体制机制创新，让基层服务能力“强起来”。一是按照“新人新办法、老人老办法”的方式，招聘一批医学专业毕业生补充到乡村医生队伍，政府应保障“大学生村医”待遇。二是加强以一般常见病、多发病主要病种和诊断明确的慢性病为重点的培训工作，扩大全科医生转岗培训和岗位培训规模，逐步建立一支规模适度、素质较高的乡村医疗卫生工作队伍。三是鼓励推广远程会诊、远程影像、远程心电中心、健康医疗大数据的建设和应用，促进优质资源纵向流动。四是鼓励开展特色科室建设，加强急诊、院前急救、基层卫生应急能力建设，合理配置急救设备和药品，改善基层急救硬件条件。鼓励基层医疗卫生机构与上级协作医院开设联合病房，为二级以上医院下转患者提供必要的诊疗条件，方便居民群众就医。□