腹腔镜治疗老年胆结石的临床疗效

朱学东

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.046

[摘要] 目的 研究老年胆结石患者实施腹腔镜治疗的效果。方法 研究时间：2006年10月—2016年10月，研究对象：随机选取100例该院收治的老年胆结石患者，按随机信封法分为实验组（50例）、对照组（50例），对照组：常规治疗，实验组：腹腔镜治疗，观察两组患者的恢复指标（住院时间、治疗费用、排气时间、下床活动时间）、手术指标（手术时间、术中失血量、切口长度、腹痛缓解时间）、并发症发生率、疼痛程度、胆总管内径。结果 实验组恢复指标、手术指标（实验组住院时间为（4.68±1.96）d、治疗费用为（5 906.21±983.61）元、排气时间为（13.41±3.55）h、下床活动时间为（7.64±1.69）h，手术指标中手术时间为（54.36±7.96）min、术中失血量为（28.76±9.11）mL、切口长度为（3.51±0.86）cm、腹痛缓解时间为（48.38±5.78）min）优于对照组，并发症发生率（6.00% vs 20.00%），差异有统计学意义（χ2=12.997，P=0.000）、疼痛程度[（2.16±0.39）分vs（3.07±0.59）分]，差异有统计学意义（t=9.098，P=0.000）、胆总管内径[（5.12±0.24）mm vs （6.96±1.15）mm]，低于对照组，差异有统计学意义（t=11.075，P=0.000）。结论 老年胆结石患者实施腹腔镜治疗的效果显著，并发症发生率较低，术后恢复较好，值得临床推广借鉴。

[关键词] 老年;胆结石;腹腔镜;治疗效果;术中失血量;切口长度

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0046-03

随着人口老年化和生活水平的不断提高，临床上胆结石的发生率逐渐升高，且随着年龄的升高该病的发生率也在逐渐的升高，老年患者由于机体功能逐渐下降，加之胆道物质长年的积累，增加了发病率[1]。在进行手术治疗的过程中，首选要根据患者的身体状况，在保证治疗安全的前提下，最大限度的提高手术效果。该病属于外科疾病的一种，主要临床表现为右上腹部疼痛、左右侧肩部疼痛等，结石较小可进行体外碎石治疗，结石较大则可采用手术进行治疗。该次随机选择2006年10月—2016年10月收治的100例老年胆结石患者，给予其传统及腹腔镜手术治疗，观察其治疗效果，现总结如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取100例老年胆结石患者，将其分为两组。诊断标准：参考患者的临床症状和相关检查，结合《胆囊炎胆结石诊疗与护理》中相关标准进行诊断。入选标准：符合老年胆结石的患者、自愿签署知情同意书的患者，60岁以上患者，结石直径>5 mm患者。排除标准：造血功能障碍患者、凝血功能障碍患者、手术禁忌证患者、結石直径<5 mm，妊娠患者、哺乳患者，合并出现严重的心、肾等功能障碍患者。实验组男：26例，女24例，年龄62～84岁，平均年龄（72.5±10.2）岁，病程5个月～2年，平均病程（1.25±1.05）年，结石直径5～11 mm，平均直径（8±3）mm;其中单发结石患者40例，多发结石患者10例;合并胆囊炎患者30例，冠心病患者5例，高血压患者10例，糖尿病患者5例。对照组：男25例，女25例，年龄61～85岁，平均年龄（72.2±10.15）岁，病程3个月～2.1年，平均病程（1.2±0.85）年，结石直径4～16 mm，平均直径（10±5）mm;其中单发结石患者38例，多发结石患者12例;合并胆囊炎患者28例，冠心病患者6例，高血压患者10例，糖尿病患者6例。对比分析两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），符合临床研究标准，该次研究经医院伦理委员会批准。

1.2  方法

对照组：常规治疗，麻醉方法：硬膜外麻醉;手术切口：于右上腹行一长5 cm的切口，并逐层进行腹壁剥离，进入腹腔后行顺逆结合的方法进行胆囊切除[2]。实验组，腹腔镜手术治疗，术前准备好手术需要的器具（直角钳、电钩、剪刀、分离钳），对患者进行适当的心理疏导，帮助其树立治疗的信心，给予患者全身麻醉，患者取仰卧位，于脐部下方作一小横切口，建立人工气腹（压力：12～14 mmHg），通过腹腔镜在腹腔内做3个左右穿刺孔，对粘连程度、胆囊具体情况进行观察，并根据实际情况选择合适的手术方法，切断胆囊动脉和胆囊管，使用电钩对胆囊进行分离、止血，通过穿刺孔取出切除的组织，并借助钛夹对胆囊创面及胆囊动脉及胆囊管近端进行缝合[3]。

1.3  观察指标

观察两组患者的恢复指标、手术指标、并发症发生率（切口感染、肾功能不全、胆漏、胆管损伤）、疼痛程度（依靠数字评分量表进行评估，分值0～10分，0分：无痛，10：剧痛，得分与疼痛程度呈正比）、胆总管内径。恢复指标包括：住院时间、治疗费用、排气时间、下床活动时间;手术指标包括：手术时间、术中失血量、切口长度、腹痛缓解时间[4]。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，两组患者计量资料（住院时间、治疗费用、排气时间、下床活动时间、手术时间、术中失血量、切口长度、腹痛缓解时间、疼痛程度、胆总管内径）用（x±s）表示，采用t检验;计数资料（并发症发生率）用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计意义。

2  结果

2.1  恢复指标对比

实验组的住院时间、治疗费用、排气时间以及下床活动时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2  手术指标对比

实验组的手术时间、术中失血量、切口长度以及腹痛缓解时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3  并发症发生率对比

实验组缓和的并发症发生率为6.00%，明显低于对照组20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

2.4  疼痛程度对比

经治疗后，实验组患者的疼痛评分为（2.16±0.39）分，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

2.5  胆总管内径对比

胆总管内径对比，详见表5。经治疗后，实验组患者胆总管内径为（5.12±0.24）mm，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

胆结石是临床外科常见病，多由于患者生活饮食不规律，致使其发病率逐渐上升，多发于老年患者，由于老年患者抵抗力低下，机体组织功能出现不同程度的下降，增加疾病的发生率，为有效的降低病情恶化，提高治疗效果，应及时进行有效的治疗，避免其出现各类并发症，影响患者的生活质量[5]。

该次研究中，实验组恢复指标中住院时间为（4.68±1.96）d、治疗费用为（5 906.21±983.61）元、排气时间为（13.41±3.55）h、下床活动时间为（7.64±1.69）h，手术指标对比中手术时间为（54.36±7.96）min、术中失血量为（28.76±9.11）mL、切口长度为（3.51±0.86）cm、腹痛缓解时间为（48.38±5.78）min，均优于对照组，并发症发生率为6.00%，低于对照组，疼痛程度评分（2.16±0.39）分低于对照组，胆总管内径为（5.12±0.24）mm低于对照组，分析：传统手术时间较长，对机体损伤较大，老年患者机体各功能都出现一定程度的衰竭，会明显延长患者的康复时间，增加疼痛程度，不利于患者恢复，这与何志伟等[6]研究一致，其研究中显示并发症发生率为6.42%，住院时间为（4.24±1.22）d、治疗费用为（5 925.22±982.62）元、排气时间为（12.42±3.52）h、下床活动时间为（7.34±1.39）h，手术指标对比中手术时间为（51.25±7.21）min、术中失血量为（26.32±9.25）mL、切口长度为（3.56±0.22）cm、腹痛缓解时间为（45.28±5.25）min。腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、切口小的优势，手术过程中对患者机体损伤较小，术后会明显降低并发症的发生率，提高患者的恢复效果。但在进行手术前要根据患者的状况给予一定的心理疏导，有效的排出其出现的不良情绪，提高患者的配合程度，最大限度的提高手术效果。在手术过程中应在为患者进行心理疏导的同时，再实施一定的按摩，改善患者的末梢循环状况，降低并发症发生率，并密切监测患者的生命体征变化，对术后出现的疼痛情况及时展开有效的治疗，降低疼痛对患者身心的影响，促进其恢复。

综上所述，老年胆结石患者实施腹腔镜治疗的效果显著，并发症发生率较低，术后恢复较好，胆总管内径明显缩短，疼痛程度明显减轻，手术时间较短，术中出血量较少，值得临床借鉴推广。

[参考文献]

[1]  杨思阔，秦伟.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（30）：5806.

[2]  张风滨，刘波，辛鹏.分析与评价腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石患者的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2017， 4（54）：10537，10540.

[3]  赵锋.小切口手术和腹腔镜胆囊切除在老年胆结石患者中的临床疗效对比[J].中国医药导刊，2017，19（4）：342-343.

[4]  巩丽洁.腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石患者的临床疗效及护理分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（19）：3642-3643.

[5]  高晓冬.分析腹腔镜手术治疗老年胆结石的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（92）：217.

[6]  何志偉，甘跃力.腹腔镜治疗老年胆囊炎胆结石的应用及临床优势探析[J].中国现代药物应用，2017，11（11）：59-61.

[7]  林珺珺，李启信，卢业才.腹腔镜手术对高龄胆结石患者临床疗效及生存质量的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报， 2015，36（5）：660-661.

（收稿日期：2018-08-23）