流程优化看绍兴

浙江省绍兴市人民医院（浙江大学绍兴医院，以下简称“绍兴医院”）是一所集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的现代化综合性三级甲等医院。近年来，面对医疗环境的日新月异，摆在绍兴医院面前的既是机遇又是挑战，既有需求又有愿景。

机遇是指在政策层面，国务院办公厅发布了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，允许依托医疗机构发展互联网医院，运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务，如在线开具部分常见病、慢性病处方。挑战是指各大医院、医药公司都在通过网络医院布局抢占市场，竞争日趋白热化。需求是绍兴医院如今日均5000的门诊量，远远超过了最大3000门诊量的承受能力，亟须优化就医流程。愿景是深化浙江医改内涵，推动“让患者少跑一次”向纵深发展。

为此，绍兴医院于2017年8月，率先启动了“最多跑一次”流程优化工作。以“信息跑”为龙头，“仪器跑”“部门跑”“医生跑”“技术跑”协同，努力实现患者“不跑不等”“少跑少等”“就近跑就近等”三大目标，受到卫生主管部门和同行的高度重视和肯定。

验血不挂号

在这项优化流程的改革中，绍兴医院成立了由院长任组长、书记任副组长、各班子成员参加的改革工作领导小组，下设门诊工作组、医技工作组、临床工作组、行政工作组和宣传策划组五个工作组，确保工作职责落实到科室，分解到个人。医院先后多次召开动员部署会、改革推进会，在全院范围内向患者、职工广泛征集意见。各科室积极响应，纷纷推出利用信息化，让患者“少跑一次”的措施。

家住绍兴市区的刘阿姨患有糖尿病多年，隔三岔五就要往绍兴医院跑，很多时候就是为了做个简单的血常规或测量血糖。以前每到医院，刘阿姨必须先挂号，由医生开具检查单后，才能去检验中心抽血化验。“挂号开单，再排队等抽血，半天时间就没了。”她说。

近日，刘阿姨再次来到绍兴医院时，却发现了令她欣喜的变化。当她将自己的医保卡插入自助机后，屏幕上自助项目一栏竟然多了一项“检验自助申请”。在志愿者的引导下，刘阿姨在自助机上办理了血常规检查，拿着自助机“吐”出来的检查单，直接去检验中心排队，不到半小时就抽血完毕。

绍兴医院党委书记寿清和告诉《中国医院院长》，检验自助申请正是被当地百姓交口称赞的“验血不挂号”。为了改变传统就医方式，让老百姓实实在在享受到就医便利，医院在门诊大厅摆放了68台自助机。对血糖检查、肝功能、肾功能、生化全套、血常规等医技检查项目，患者通过自助机或微信自助申请即可。此举减少了挂号和医生诊断两个环节，平均节约患者两个小时就诊时间。

绍兴医院信息中心主任钟初雷介绍说，医院充分利用微信人群高覆盖的特点，借助医院微信公众号平台上的应用系统，建立了医疗流程优化机制。除了检验自助申请外，医院还在挂号、收费、报告查询、云胶片、健康教育、注意事项提醒等各个环节中，实现了“少跑一次”的工作目标。

例如，在就诊环节，借助云技术，患者在微信公众号上能查询放射检查的文字报告。而在影像检查后，患者通过手机即可随时随地轻松查看影像电子胶片及报告。在诊后环节，信息平台对患者检验检查、疾病诊断、用药情况的大数据精准分析，智能判断患者需要的健康教育内容，通过微信公众号主动、精准地推送相应的健康教育资料。

在支付环节，医院实施多途径支付，实现了窗口、自助机、诊间、手机移动终端等多种费用结算方式。截至2018年5月底，医院自助结算率33.21%，诊间结算率23.43%。2017年12月，医院启动了医保移动支付。患者在收费窗口通过医保实名认证后，即可在医院微信公众号、支付宝服务窗口、绍兴智慧人社通APP等进行医保结算，实现“无卡”就医。

1 绍兴市人民医院全景。

2 患者通过微信平台，进行慢性病续方。

家中可配药

绍兴市民王先生的家人患有高血压。几天前，他通过手机在绍兴医院微信公众号平台为家人提出了降压药物的续方申请，经过后台医生、药师的审核后，申请被同意。随后，王先生通过手机选择了离自家最近的药店提交了订单，马上收到一条订单短信。当晚，王先生凭短信中的取药编码并拿着家人的医保卡，来到了该药店，很快就拿到了药。王先生表示，今后家人只要病情稳定，就不需要专门跑医院配降压药了，家中配药省去了挂号、排队等一系列繁琐的过程。

钟初雷对记者说道，慢性病外配处方配药是被医院认定的慢性病和常见病复诊患者，通过微信续方平台提交续方申请，在实体医院医生审核同意并经执业药师审方认可后，患者可到药店付费配药，或由药店物流配给的新型医疗服务方式。自2018年7月上线该系统以来，受到了社会各界广泛好评，被当地百姓亲切地称为“家中可配药”功能。

“不过，家中配药并不代表随意配药。”寿清和说道，为了保证患者合理用药，续方平台设置了多个门槛。例如，患者必须是半年内在医院就诊过，必须是需要长期用药的慢性病患者，曾配过该类慢性病药品，等等。满足条件的患者，还要经医师和药师审核后方可完成续方。

同时，互联网续方平台还将实现绍兴市卫生计生、药品监督、医保基金等管理部门监管功能，定期统计、查询外配处方数量和金额，多种途径查询处方并进行任一处方全流程追溯，适时开发大数据分析功能，对慢性病处方进行综合分析监管。

据介绍，绍兴医院互联网续方平台是由浙江震元股份有限公司联合杭州卓健信息科技有限公司共同建设的。初期以浙江震元为第三方药品取药点，及时补充医院可流转药品，提供全方位处方流转支持。浙江震元医药连锁药房承接自取业务，服务范围覆盖绍兴市主城区，支持32家药店自取，目前已针对常见慢性病推出二百余种药品的处方流转支持。

如果患者开药、检查都不去医院或不挂号了，是否会影响医院经济效益？对此问题，寿清和表示，有影响，但不大，与之相比，赢得的社会效益却是不可估量的。“绍兴医院不仅早已实行了药品零差率，而且还在不断缩减药占比，如今探索‘家中配药’模式，也是在为今后医药分开的趋势做准备。”

绍兴医院的目标是建立一个由多家医院、多家第三方配送机构（每家配送机构下属多家零售药店）自愿参加的、开放式的慢性病处方续方外配综合配送平台。下一步，医院将打通医保在家刷卡的“最后一公里”，使西药可以像中药一样送到家中，同时，将开放更多的药店，满足患者家门口购药的需求。