西藏高原气管镜中心小儿175例气管镜的护理观察

马晓蓉 毛媛媛

（西藏拉萨市人民医院，西藏 拉萨 850000）

拉萨市人民医院于2016年5月12日成立西藏拉萨市人民医院气管镜中心，填补了西藏医疗卫生史上的一项空白。

电子支气管镜检查是呼吸系统疾病重要的诊治手段之一，它对于气管、支气管病变、肺部占位，尤其是肺门占位、肺结核、肺不张、肺感染、气管、支气管内异物等疾病诊断及治疗具有十分重要的价值［1］。

电子气管镜的特点：管经小、柔软可弯曲、导光能力强、亮度大、视野清晰，可由口腔或鼻腔进入气管、各支气管段口，医生可在直视下观察气管，左右各叶支气管开口及粘膜情况，注入少量生理盐水冲洗并抽取作涂片及培养检查。气管镜既可诊断疾病又可钳取异物，又可进行治疗。

随着纤支镜技术成熟，其已经广泛应用于临床，为治疗与诊断呼吸系统疾病提供了新途径。经纤支镜支气管肺泡灌洗方法可在支气管镜下对相关病灶进行探查，并给予冲洗与注药，其不仅能够清除支气管内的痰栓、血痂、黏液，而且还可以将抗生素注射于病灶部位，增强局部药物的浓度，达到杀灭病菌的目的［2-3］。

2016年4 月至2017年8月为175例患儿实行了气管镜检查及治疗，效果满意，护理观察如下。

1 一般资料

2016年4 月至2017年8月儿科气管镜检查及治疗患儿175例，其中男101例，女74例。年龄最大16岁，最小14天。经口插入7例，经鼻插入168例。藏族172人，汉族3人。其中支气管内膜炎109例、先天性气道异常1例、支气管软化4例、支气管扩张8例、支原体肺炎9例、内膜结核28例、气管异物16例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备，遵医嘱完善患儿术前的各项检查，如血常规、凝血五项、胸片、CT、HIV等。

2.1.2 医护人员向患儿家属做仔细的沟通与宣教，询问患儿有无麻醉药物过敏史。向家长或其监护人说明支气管镜术的目的、操作检查中麻醉的可能并发症，并签署知情同意书［4］。讲解禁忌症、并发症及注意事项等。

2.1.3 患儿术前禁食6小时，禁水4小时。为避免术中感染，术前给患儿做鼻冲洗，清洁鼻腔，鼻腔冲洗能有效降低气管镜术的感染。术前2%利多卡因雾化吸入，局部麻醉，肌注阿托品。

2.1.4 准备好氧气，心电监护，吸引器，口垫、人工复苏气囊、肾上腺素、立止血等。术前再次对气管镜进行消毒、检查清晰度、管道是否通畅、吸引器功能状态是否良好等。

2.2 术中护理

2.2.1 体位。患儿取仰卧位、头稍后仰，垫高肩部。用被单、约束带，约束四肢，松紧适宜，不可过紧，以免造成患儿不适。用一次性眼罩遮盖患儿眼睛，一是防止术中药物、生理盐水滴入患儿眼中，二是减少患儿恐惧心理，操作者站在患儿头前，另一助手坐在患儿一侧双手扶住患儿头部，防止患儿头部左右摆动，以保证气管镜的顺利进行。

2.2.2 麻醉。人们是采用复合麻醉，术前遵医嘱给予2%利多卡因雾化吸入，静推咪达唑伦，气管镜过声门、隆凸时，遵医嘱给予2%利多卡因。

2.2.3 术中。心理护理，对于特别是4-5岁以上的儿童，应配合进行心理护理，尽量消除其恐惧和焦虑，取得患儿的配合［4］。较大患儿在术中给予积极鼓励和安慰。同时，注意观察患儿的生命体征、面色、口唇颜色、心电监护显示的心率、氧饱和度变化等，如有异常立即告知医生并遵医嘱及时处理。

2.2.4 护士在操作中根据医嘱随时注入生理盐水、药物进行灌注，灌注液体与室温相同。灌注量根据患儿体重、病情、年龄而定。注入后立即用吸引器吸出，并注意观察吸出物的性质、颜色，并用吸痰包留取肺泡灌洗液标本，注意及时送检，避免污染。

2.2.5 护士取活检时，应注意所取部位应是病变部位或靠近病变部位的组织。用活检钳钳取时，不可用力过猛，术中如有损伤或活检部位粘膜有出血，及时给予处理，遵医嘱给予注入1:10000肾上腺素局部止血，或用立止血局部止血。

2.2.6 护士钳取异物时，对准异物，动作准确、快、轻巧，将异物套住，随气管镜一同缓慢退出，用力适度，防止异物再次滑脱掉入气管内或用力过大钳碎异物。

2.2.7 医护人员在为结核患儿做灌洗治疗时，要做好防护工作。通过纤支镜能够观察到肺段内部、支气管内情况，行局部灌洗时，还能够刺激患者咳嗽反射，利于痰液排出，避免了使用鼻导管吸痰时，无法清除深部痰栓，而形成的痰液堵塞-炎症加重-痰液堵塞加重的恶性循环［5］。术后仪器按流程洗消。

2.3 术中并发症的护理

2.3.1 缺氧。患儿气道狭窄或气道畸形，术中患儿哭闹会对呼吸有影响，可出现口唇发绀，血氧饱和度骤降。患儿出现呼吸困难时，血氧饱和度下降至85%以下，暂停支气管镜操作，将氧流量调至3-4L/min，待血氧饱度上升至95%以上再继续进行气管镜操作治疗。

2.3.2 出血。有的患儿在取活检时或气管粘膜水肿，活检钳触碰后易出血，此时应立即给予1：10000肾上腺素局部止血或用立止血局部止血。

2.3.3 喉痉挛。当患儿出现喉痉挛时，暂停操作等患儿气道痉挛缓解再进行气管镜术。

2.4 术后护理

2.4.1 气管镜术后，松开患儿的约束带及被单，安抚患儿，将患儿移至观察室观察1小时。给予布地奈德雾化吸入，预防喉头水肿。遵医嘱给予患儿氧气吸入，必要时给予心电监护，注意监测生命体征、血氧饱和度监测，如无异常，1小时后将患儿送至病房，继续注意观察监测。

2.4.2 密切观察患儿生命体征的变化，如有异常及时通知医生，给予对症处理。

2.4.3 密切注意观察患儿是否有发热、声音嘶哑、咯血、喉头水肿、呼吸困难等并发症。

2.4.4 术后患儿禁食、禁水4小时，避免因麻醉药物作用未消失，进食、进水吸入气管而导致呛咳引起窒息。

2.5 健康宣教

2.5.1 医护人员向患儿家属介绍气管镜检查的相关知识，检查目的、方法、意义、适应症、禁忌症、不良反应及注意事项等。

2.5.2 做好心理护理，消除患儿家属及患儿的紧张情绪，使患儿家属及患儿能够积极主动配合气管镜的检查和治疗。

2.5.3 实施有效的健康教育，增加患儿家属及患儿对医护人员的信任度和满意度。

3 讨论

175例患儿均顺利接受气管镜检查及治疗，无术后并发症。气管镜操作检查医生与护士配合默契，严格遵守无菌操作规程。气管镜术前、术中、术后的护理及心理护理对提高气管镜检查、治疗，预防并发症起到十分重要的作用。

参考资料

［1］汤华战，王晓平.电子支气管镜检查图谱［M］.济南：山东科技出版社，2009.

［2］顾颖，卢慧宇，杨雨田，等.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床研究［J］.临床肺科杂志，2011，16（10）:32-33.

［3］陈文武.重症肺部感染经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗临床观察［J］.临床肺科杂志，2013，18（6）:41-43.

［4］中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组.儿科支气管镜术指南［J］.中华儿科杂志，2009，47（10）.

［5］刘克成.经纤维支气管镜局部给药治疗难治性支气管肺部感染［J］.健康必读，2011，17（6）：82.