儿科呼吸系统反复感染的治疗探讨

韦丹丽

【摘 要】小儿呼吸道反复感染是儿科的常见病症，也是困扰幼儿家长的主要问题。本文结合笔者的临床经验，对诱发小儿呼吸系统反复感染的相关因素进行总结，并对小儿呼吸系统反复感染的有效治疗方法进行探讨。

【关键词】儿科；呼吸道反复感染；治疗

【中图分类号】R725 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

一、小儿呼吸道反复感染概述

小儿反复呼吸道感染（RRTI）又可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染两类，常发于5岁以下小儿。小儿上呼吸道反复感染病程较长，对小儿的生理发育造成极大影响，对患儿的家庭来说也是一个巨大的负担。目前对小儿的反复呼吸道感染病因并不十分明确，除外来病原体感染和先天性气道结构差异外，小儿反复呼吸道感染还有多种内外因素，比如护理不当、微量元素缺乏等多种原因。这导致小儿呼吸道反复感染难以治愈，病情迁延。

二、小儿呼吸道反复感染病因

1钙、锌等微量元素的缺乏。钙、锌等微量元素是人体免疫系统的“兴奋剂”，小儿处于快速生长的时期，对微量元素的需求较其他年龄段要更为巨大，而有的家长往往忽视了小儿的这一需求，导致小儿体内的微量元素缺乏。钙离子和锌离子做为人体多种免疫蛋白的组成成分，其匮乏会造成人体免疫系统的紊乱。钙离子的不足会导致小儿淋巴细胞活力下降，而锌离子的缺乏会导致巨噬细胞活化因子、自然杀伤细胞的活性不足[1]。同时，微量元素的缺乏还会阻滞儿童的生长发育，进一步影响儿童的免疫系统成熟，从而导致呼吸道的反复感染。

2.血清维生素水平。维生素做为调节人体生命活动的必需有机化合物，它的缺乏会导致患儿免疫系统活力低下，对呼吸道反复感染的患儿，补充维生素A最为重要[2]。根据王雪梅[3]等人的临床研究报告，维生素A缺乏的患儿IgA和IgG水平明显低于正常儿童，呼吸道的上皮组织过度角化，黏膜中的sIgA抗体含量也较少。维生素A可以维持细胞生长，促进呼吸道黏膜的发育和损伤细胞的再生。另外，维生素A还可以调节T细胞各亚群的比例，影响细胞免疫。

3.肠道微生态环境改变。对于幼儿来说，肠道不仅仅是重要的消化器官，还是重要的免疫器官。肠道微生态环境的改变对儿童呼吸道反复感染的作用分为两个方面：①因肠道微生态环境变化直接导致患儿的自体感染。②因肠道微生态环境变化导致肠粘膜损伤，进而出现腹泻和因营养不足引起的免疫功能低下[4]。肠道内正常菌群的存在可以促进免疫系统的成熟，对难以缓解的因变态反应导致的气道高反应性也有较好的缓解作用。

4.幼儿护理水平。对幼儿的护理要从多个角度进行衡量：营养的供应、成长环境、户外活动时间等等。根据陈晓君[5]等人对小儿反复呼吸道感染易感因素的临床调查，母亲文化水平低下，吸烟环境和户外活动时间过少、抗菌药物使用次数≥3次是小儿反复呼吸道感染的好发因素。

三、小儿呼吸道反复感染的治疗

1.抗生素联合脂溶性维生素治疗。抗生素治疗是传统且有效的治疗方法，但是单纯的抗生素治疗有着容易产生抗药性的缺点，长期频繁使用抗生素也是小儿呼吸道反复感染的危险因素之一。因此，临床上给小儿注射抗生素时可以联合维生素A、D等脂溶性维生素使用[6]。这种联合使用方法可以明显缩短抗生素应用时间，并减少抗氧化物质的消耗。

2.免疫支持治疗。免疫支持治疗对反复呼吸道感染的疗效是确切的。目前常用的抗生素治疗方案在治愈后小儿呼吸道感染半年后常会复发，而且长期应用抗生素后抗生素疗效也会逐渐下降，因此在小儿呼吸道反复感染的间歇期应用免疫支持治疗是极为重要的，目前较常用的免疫支持治疗方案是匹多莫德每次0.4g，每日1次，连续应用三个疗程（一个月为一个疗程）。据大多数临床报道，单独使用匹多莫德进行免疫支持治疗也可取得较为理想的治疗效果[7]。

3.肠道微生态治疗。肠道微环境紊乱是小儿呼吸道反复感染的危险因素之一，为了提高患儿免疫力，促进患儿对营养物质的吸收，调整患儿的肠道微环境是推荐度较高的一种支持治疗方式。临床上最常见的肠道微环境紊乱是双歧杆菌和大肠杆菌的比例失调，尤其是在长期应用抗生素的患儿身上更加明显[8]。为此，针对长期应用抗生素的呼吸道反复感染的患儿，要适当地添加微生物制剂如益生菌、益生元等。同時，因为肠道功能紊乱，所以益生菌在肠道定植的难度增大，所以应用微生物制剂一定要坚持长期使用。

4、中医药治疗。中医药治疗是目前效用明确且副作用较小的治疗方法，但是，中医治疗要经过仔细地辩证。临床上较为常见的一个现象就是缺少中医教育的西医师在未经辩证的情况下开具健脾益气中成药，在大多数情况下，这些中成药能起到一定效果。但近年来随着生活水平的提高，因为过食肥甘厚味而导致内生火热的患儿越来越多，此时应用甘温类补药就会起到反效果。

5.加强护理。加强护理包括三个方面：补充维生素和微量元素，保证清洁环境，加大户外运动量。儿童的各个器官和系统都处于生长发育时期，对各类营养物质需求较大，家长要密切关注患儿的饮食，及早发现患儿缺少的营养素。不洁环境，尤其是二手烟的吸入对患儿的呼吸系统是一个巨大的打击，所以，反复呼吸道感染的患儿所处环境要尽可能保证空气清洁。加大户外运动量不仅是通过运动提高患儿的免疫系统水平，更是通过加强光照，促进患儿各系统的发育。

四、小结

小儿的呼吸道反复感染是临床上常见的疾病，但是医生却很难对其进行根治。长期的呼吸道反复感染不仅会给患儿及其家属带来巨大的生理和心理压力，还会阻滞患儿的生长发育，因此，临床医护人员要从小儿呼吸道感染的病因抓起，对其进行针对性的治疗，更好、更快地为患者解决痛苦。

参考文献

陈勇.反复呼吸道感染患儿血清微量元素及免疫指标的测定与分析[J].中国实验诊断学，2014，18（4）：655-656.

孜维地古丽·买买提.维生素A对小儿反复呼吸道感染及免疫功能指标影响[J].临床军医杂志，2018（10）：1243-1244.

王雪梅，黄良富，王信伟.血清维生素A水平与儿童反复呼吸道感染及免疫功能的相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2018，17（20）：2223-2226.

张扬，袁杰利.肠道益生菌对机体免疫功能的影响[J].中国微生态学杂志，2003（04）：61-63.