营养支持及免疫调节治疗老年慢阻肺急性发作的疗效观察

夏淑云　臧丽　李婷

【摘 要】目的：探讨营养支持、免疫调节对老年慢阻肺急性发作期的临床应用效果。方法：对照组老年慢阻肺急性发作期患者接受临床常规治疗，研究组老年慢阻肺急性发作期患者在接受常规治疗基础上加用营养支持、免疫调节措施。结果：两组老年慢阻肺急性发作期患者治疗前CD4+/CD8+、HB、BMI、RQ、VE、PaO2等免疫、营养、肺功能、血气分析指标对比P>0.05；治疗后研究组RQ、VE、PaO2较之前提高幅度优于对照组（P<0.05），研究组治疗后CD4+/CD8+、HB、BMI等营养相关指标均较之前显著提高（P<0.05），对照组治疗前后营养及免疫指标对比无明显变化（P>0.05）。结论：对老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者给予常规治疗基础上加用免疫调节、营养支持可显著提高其临床疗效，有效改善患者机体免疫力及营养状态。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性发作期；营养支持；免疫调节；应用效果

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是临床常见、多发的呼吸内科疾病之一，此病以老年人群发病率较高，若患者处于急性发作期则将显著威胁其生命安全。研究表明 [1]，虽然目前临床应用药物、呼吸支持等措施或可获得一定的慢阻肺急性发作期临床疗效，但由于个体差异客观存在，部分患者经上述常规治疗并无法达到理想效果，提示应加用其他辅助措施保障其预后及生命安全。本文将选取我院于2015年4月-2018年1月期间收治的92例老年慢阻肺急性发作期患者作为本次研究对象，探讨营养支持、免疫调节对老年慢阻肺急性发作期的临床应用效果，为提高患者疗效、预后提供切实依据，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 92例老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者中男52例、女40例，年龄61-91岁、平均（76.16±1.17）岁，慢阻肺病程3-18年、平均（10.13±0.61）年。利用随机数字表法将入选92例老年慢阻肺急性发作期患者均分为研究组（n=46）、对照组（n=46），各组上述相关数据对比P>0.05（具有可比性）。

纳入与排除标准：①经临床检查符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 [2]制定的慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准，处于疾病急性发作期；②入选患者年龄在60周岁以上；③排除严重吸收不良综合征、上消化道出血、肠梗阻、腹腔感染等患者；④排除恶性肿瘤疾病者；⑤排除精神、血液、免疫、内分泌等系统疾病者；⑥具有正常的心、肝、肾功能，无机体重要器官严重器质性病变；⑦于本次研究前3个月内未接受系统的营养支持、免疫调节等治疗；⑧患者本人及家属对本次研究内容完全知情，本研究内容通过相关部门（医学与伦理研究会）审核。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组老年慢阻肺急性发作期患者接受临床常规治疗，根据患者实际情况选择平喘、化痰、止咳、抗炎等对症药物，低流量吸氧补充机体氧容量，必要时选择有创或（和）无创通气予以呼吸支持。研究组老年慢阻肺急性发作期患者在接受常规治疗基础上加用营养支持、免疫调节措施，其中常规治疗所涉及到的药物、仪器设备等使用方法、来源均同对照组，250ml复方氨基酸液[由扬州中宝制药有限公司提供（国药准字H20055598）]+250ml脂肪乳[由吉林敖东药业集团延吉股份有限公司提供（国药准字H22025536）]静脉滴注、每日给药1次，8U重组生长激素[由安徽安科生物工程（集团）股份有限公司提供（国药准字S19990021）]每日皮下注射1次。

1.2.2 观察指标 ①免疫及营养指标：记录两组治疗前后外周血T免疫细胞亚群及营养相关指标检测结果变化情况，具体包括CD4+/CD8+、血红蛋白（hemoglobin，HB）、体质量指数[即Body Mass Index（BMI），BMI=体重（kg）/身高（m）2]等；②肺功能及血气分析指标：记录两组治疗前后呼吸商（respiratory quotient，RQ）、每分钟通气量（volume of minute ventilation，VE）、动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）等肺活量及血气分析指标变化情况。

1. 3 统计学方法 研究所得两组老年慢阻肺急性发作期患者治疗前后CD4+/CD8+、HB、BMI、RQ、VE、PaO2等数据均属于计量资料，经表示，数据传入SPSS.19软件并实施相应检验（t、X2），若P<0.05则提示相关数据差异存统计学意义。

2 结果

2.1 免疫及营养指标 经分析可知，两组老年慢阻肺急性发作期患者治疗前CD4+/CD8+、HB、BMI等免疫及营养相关指标对比P>0.05（无统计学意义），治疗后两组老年慢阻肺急性发作期患者CD4+/CD8+、HB、BMI等营养相关指标均较之前显著提高，研究组上述指标治疗前后变化幅度优于对照组，组间（两组治疗后）、组内（各组治疗前后）数据对比P均<0.05（存在统计学意义）

2.2 肺功能及血气分析指标 治疗前两组老年慢阻肺急性发作期患者RQ、VE、PaO2等肺功能及血气分析指标对比无统计学意义（P>0.05），治疗后两组老年慢阻肺急性发作期患者RQ、VE、PaO2等肺功能及血气分析指标均较治疗前有所提高，研究组上述指标改善幅度优于对照组，组间（两组治疗后）、组内（各组治疗前后）数据对比P均<0.05（存在统计学意义）

3 讨论

研究表明 [1]，目前临床并无慢性阻塞性肺疾病有效治愈方法，因此发病后患者需终身用药延缓疾病进展速度，加之此病以老年人群较为常见，具有病程长、病情易反复发作等特点，因此将對患者生活质量、身心健康均造成严重影响。研究显示 [3]，慢性阻塞性肺疾病患者若处于急性发作期，则易因呼吸困难、炎症免疫应答反应等情况从而使机体能量过度消耗，而疾病所致生理及心理不适感又将影响日常进食。此外老年患者机体各组织器官功能均呈一定程度衰退表现，而长期的高碳酸血症、高氧血症状态将使机体电解质代谢、消化功能紊乱，因此提示老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者将存在不同程度的营养问题 [4]。

近年来研究发现 [5-6]，机体营养状态与慢性阻塞性肺疾病的发生、发展及治疗效果均具有显著相关性，即机体处于营养不良状态，则肺组织弹力纤维数、肺表面活性物质水平下降，肺顺应性随之降低，而肺细胞、肺泡可逆性、弥散能力减弱后将加重肺气肿症状，收缩蛋白、肌肉蛋白在能量供应不足的情况下被机体过度分解并最终导致呼吸肌、辅助呼吸肌萎缩并诱发呼吸肌疲劳。此外，营养不良将显著影响机体免疫能力，免疫力下降并增加致病菌感染风险，炎症因子水平上升是导致慢性阻塞性肺疾病急性发作的主要诱因 [6]。因此提示，若对老年慢阻肺急性发作期患者给予常规对症治疗并无法使部分患者获得理想疗效，若基于以上特点为其提供常规治疗基础上加用免疫调节、营养支持等辅助治疗措施，则可通过改善机体内环境及微循环状态、提高机体抵抗力及免疫力等途径与基础治疗相辅相成，共同达到理想的疾病治疗目的 [6]。本文通过分组研究后证实，研究组老年慢阻肺急性发作期患者给予常规治疗联合营养支持、免疫调节后，该组患者免疫、营养、肺功能、血气分析等相关指标均较治疗前显著改善；而仅给予常规治疗的对照组老年慢阻肺急性发作期患者肺功能、血气分析指标改善效果不及研究组，且该组免疫、营养相关指标治疗后并无显著变化，此结论与薛雨松 [5]研究结果相符。

综上，对老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者给予常规治疗基础上加用免疫调节、营养支持可显著提高其临床疗效，有效改善患者机体免疫力及营养状态，对保障其生活质量、生命安全均具有重要价值，值得今后推广。

参考文献

毛艳华，刘肖林，闫晓红，等.营养支持及免疫调节治疗老年慢阻肺急性发作的疗效观察[J]. 山东医药，2008，48（28）：53-54.

中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

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李雷， 史佳. 临床场内营养支持对老年慢性阻塞性肺病患者肺功能影響的干预研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2014， 16（6）：599-601.

薛雨松. 营养支持及免疫调节治疗老年慢阻肺急性发作的临床疗效分析[J].中国医药指南， 2012， 10（08）： 477-478.

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