微创与开颅手术在脑出血治疗中的安全性探析

潘恩裕

【摘 要】目的：对脑出血患者采取微创术和传统开颅术治疗的有效性和安全性进行探析。方法：对2015年2月～2018年2月我院神经外科收治的95例脑出血患者临床资料进行回顾性分析，基于手术方式不同分成观察组（50例）和对照组（45例），对照组采取传统开颅术治疗，观察组采取微创血肿清除术治疗，对比分析两组临床效果和安全性。结果：观察组手术时间、术中出血量、手术切口大小及术后住院时间均低于对照组，差异有统计意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为8.0%，对照组为22.2%，差异有统计意义（P<0.05）。结论：微创手术治疗脑出血，手术时间短，创伤小，术后恢复快，并发症少，整体优于传统开颅术。

【关键词】脑出血；开颅术；微创血肿清除术

【中图分类号】R722.15 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--02

脑出血的临床常见的急性脑血管疾病，发病急，病情重，有较高死亡率与致残率。其病理变化主要是血肿自身对脑组织压迫、继发性缺血等损伤，对患者神经功能造成极大损害。临床上一般采取开颅手术治疗，有较好效果，但创伤较大，术后恢复较缓[1]。近年来，随着临床微创技术的发展，微创手术在脑出血治疗中广泛应用开来，取得理想手术效果。本文主要对95例脑出血患者的手术情况进行回顾性研究，剖析微创术和开颅术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析我院神经外科2015年2月～2018年2月接治的95例脑出血患者的临床资料，均通过颅脑CT、MRI等检查确诊，符合《中国脑血管病防治指南》相关诊断标准[2]。纳入标准：确诊为脑出血；患者暂无生命危险；近期未用过止血药物；均在发病后2h内送院诊治。排除肝肾功能不全、心脏病、凝血机制障碍、脑肿瘤等患者，均是首次发病，对手术知情并同意。根据手术方式不同分成两组。其中，观察组：50例，男女患者比为27：23；56～78岁，平均（65.4±3.2）岁；出血部位：基底节24例，丘脑13例，小脑8例，脑叶5例；血肿量35～72mL，平均（48.5±12.2）mL。对照组：45例，男女患者比为24：21；55～80岁，平均（66.1±3.4）岁；出血部位：基底节21例，丘脑14例，小脑6例，脑叶4例；血肿量30～75mL，平均（48.8±11.5）mL。在基本信息、病情、出血位及血肿量等方面，2组患者差异不具统计意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组采取传统开颅术治疗，全麻状态下进行，常规消毒铺巾，根据患者脑血肿情况作马蹄形或者弧形切口，再锯骨成窗，呈“十”字形将硬脑膜切开，皮层造瘘直到血肿腔，然后在显微镜下清除血肿，妥善止血，血肿腔不留置引流管。逐层关闭切口。

1.2.2 观察组 该组采取微创血肿清除术，行局部麻醉，依据影像学资料设计3-5cm左右的直切口，再用颅骨钻在穿刺点妥善钻孔，“十”字形切开硬脑膜，同时进行穿刺，然后在血肿腔内留置引流管，并在外端连接5mL规格注射器，抽吸部分凝血块及血液，在期间能观察到暗红色血液从引流管流出时，消毒并缝合创口，再固定好引流管，连接三通管和引流装置。在术后进行头颅CT复查，并依照患者血肿清除情况，血肿腔内注射2万U-5万u/日尿激酶，直到血肿引流满意之后，将引流管拔出。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口大小以及术后住院时间；同时，随访掌握术后并发症情况。

1.4 统计方法 应用SPSS20.0软件统计分析，计量数据用（）表示，组间以t检验，计数数据用例数（%）表示，以X2检验，P<0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

2.2 两组术后并发症情况对比

3 讨论

脑出血的病理表现主要是血肿压迫脑组织、继发性脑缺血以及脑水肿等。临床治疗关键是及时清除颅内血肿，减轻血肿对脑组织压迫，减少致残和死亡发生[3]。传统开颅术可有效清除血肿，改善患者症状，但创伤大，术后并发症风险较高，预后较缓，在临床上受到一定限制。

近年来，微创手术脑出血治疗中广泛应用开来。相比传统开颅手术，其具有这几方面的优势：（1）局部麻醉下手术，可减小麻醉药物对患者影响，降低了术后并发症风险；（2）手术时间较短，操作便捷，为后续治疗赢得时机，且可减少颅内感染风险；（3）减少对大脑重要功能区损伤，降低术后肢体功能障碍等后遗症风险；（4）手术切口小，可减轻患者痛苦，术后康复快，缩短住院时间，进而减少治疗费用，减轻患者经济压力。从本研究结果看，观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度及术后住院时间均低于对照组，且术后并发症更少（P<0.05）。表明微创手术安全性和有效性整体优于传统开颅术，与刘西等人的相关研究报道基本一致[4]。

综上而言，相比传统开颅术，采取微创手术治疗脑出血，手术时间短，术中出血量少，切口小，且術后恢复较快，并发症更少，安全性更高，值得临床应用。

参考文献

杨文明，丛明，张振兴.微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性比较[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（4）：360-361.

饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：433-436.

戴国栋，秦龙.不同手术方式治疗脑出血的对比研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，6（1）：84-86.

刘西，刘光炉，周林.微创颅内血肿清除术治疗老年高血压脑出血临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（22）：4-5.