JCI 标准在预防住院老年患者跌倒管理中的应用

杨文君 宋 蓓 薛素梅

跌倒是指个人突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。防范住院患者跌倒不仅是医院管理的重要内容，更是评价医院医疗护理安全质量的重要指标[2]。老年人是跌倒事件发生的主体人群，而住院老年患者由于生理、心理、疾病、环境等多因素的影响，跌倒发生率往往较高，跌倒可加重住院老年患者病情及心理负担，同时跌倒导致的并发症是65 岁以上老人死亡的重要因素，预防住院老年患者跌倒的发生，对于患者及家属、医护工作者、医院管理者的意义重大。国内学者[3]对近十年住院患者跌倒研究分析指出，目前研究人群集中在老年人群，在跌倒的临床原因分析及预防管理措施方面有很大突破，但仍需探索更为有效的、切实可行的跌倒预防管理措施。JCI 标准已成为医院安全管理的核心部分，它能够有效降低住院患者跌倒发生率[4]，将JCI 标准应用在预防住院老年患者跌倒的管理中，为预防住院老年患者跌倒事件的发生提供理论依据，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 以我院2015年1月～2016年12月的住院患者中所有年龄≥60 岁的老年患者为本次研究对象，2015年住院老年患者为对照组共36722例，其中男19611例，平均年龄70.57 岁，女17111例，平均年龄69.36 岁；2016年住院老年患者为观察组共39048例，其中男20845例，平均年龄70.50 岁，女18 203例，平均年龄69.51 岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义(t=13.58，P＞0.05)。

1.2 方法 以2015年1～12月未应用JCI 标准的住院老年患者为对照组，以2016年1～12月应用JCI标准的住院老年患者为观察组。JCI 标准具体包括：跌倒原因问卷调查；查找跌倒原因；采纳联合委员会建议；制定详细计划；落实措施；开展跌倒后管理工作6 部分内容。

1.2.1 问卷调查 在2015年对照组收集病例资料的同时进行问卷调查，发放调查问卷1980 份，共收回1783 份，其中员工调查问卷911 份，患者调查872份。问卷内容包括：导致跌倒发生的患者因素、环境因素、工作人员因素、系统因素、组织因素、设备因素等。

1.2.2 跌倒原因 根据问卷得出的数据进行多方面分析，制作跌倒发生原因及跌倒相关因素鱼骨图，找出导致住院老年患者跌倒发生的原因。国外学者[5]研究指出：在依据指南评估时，结合多家医院管理团队审计的方法，可筛选出大量具有高风险的患者，但对于跌倒因素尚不完全清楚，因此需根据各家医院的具体情况查找原因。

1.2.3 采纳联合委员会建议 ①提高防止跌倒伤害的意识。②建立跨学科防跌倒伤害团队，对团队成员评估培训。③使用标准、有效的评估工具去确定跌倒风险因素。④根据对跌倒和伤害风险的识别，制定个性化的护理方案并针对特定的患者、人群和环境实施干预措施。⑤采取行之有效的惯行做法和干预措施，并使其标准化。

1.2.4 制定计划 根据调查结果及联合委员会建议制定详细计划，多种形式相结合的健康教育，从多角度强化患者的预防跌倒意识，对病房的安全管理、预防意外跌倒有重要意义[6]。从新设计制作防跌倒标识，增加防跌倒设施；增加患者及家属防跌倒宣教内容，提高其重视度，注重后勤服务保障工作的落实；进行全员培训（科室组织全员培训，医务部发通知，护理部组织后勤、行政部门培训）；加强设备及仪器的检修和提高正确使用率。各部门相互配合,多种干预措施联合应用能有效降低住院患者跌倒发生率[7]。

1.2.5 落实措施 从2016年1月1 日开始，落实制定的预防住院老年患者跌倒的措施，采用统一的跌倒风险评估工具，成立防跌倒特别管理小组，邀请相关专家进行防跌倒工作指导，提倡因人施护，制定标准干预流程。

1.2.5.1 对具有跌倒危险因素患者，应对患者及家属进行安全教育并采取相应预防措施，提高患者防跌倒意识，可减少引起其跌倒发生的高危行为。

1.2.5.2 在门诊大厅、走廊、卫生间、楼梯、候诊区等区域放置醒目警示标识或宣传展板。

1.2.5.3 对于救护车送来的患者转运时应注意防护，对轮椅、平车等辅具由医院统一管理并便利提供和教会患者及家属正确使用。

1.2.5.4 全院病房卫生间设置紧急求助铃，床头呼叫铃置于患者伸手可及处。

1.2.5.5 提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍。

1.2.5.6保持病区地面清洁干燥，及时清理地面积水、油、冰、水果皮等，拖地或地面潮湿时应有防滑警示提示。冬天室外应及时清理积雪和冰面，在住院部、食堂等患者经常出入的楼房进出口铺设防滑垫且有警示提示。

1.2.5.7 根据培训计划，及时有效地进行防跌倒的相关培训及考核。

1.2.6 开展跌倒后管理工作 包括建立真实透明网络上报系统（嘉禾电子系统）；进行积极有效的跌倒后讨论分析（科室内讨论、护理部主管跌倒工作组讨论），认真记录引起跌倒事件发生的主要原因，提出整改意见；整合近年住院老年患者跌倒资料，进行跌倒趋势分析，提出工作改进意见；在跌倒事件发生后及时对患者进行重新评估，再次强化患者及家属的防跌倒意识，避免二次跌倒的发生。

1.3 统计学方法 采用EpiData3.0 进行问卷及相关资料的数据录入，利用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，设α=0.05 为检验水准，P＜0.05 为差异具有统计学意义，对于患者一般资料采用构成比、百分比均值来描述；对于计量资料的两两比较采用t 检验，对于计数资料的两两比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组跌倒发生情况 对照组患者36722例，跌倒75例（0.20%），观察组患者39048例，跌倒48例（0.12%），观察组跌倒发生率低于对照组，两组差异具有统计学意义（χ2=7.72，P=0.005）。

2.2 两组跌倒损伤情况 对照组住院老年患者跌倒75例，观察组住院老年患者跌倒48例，观察组与对照组相比，跌倒损伤程度低，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组跌倒损伤情况（例）

3 讨论

提高医疗服务质量和患者安全是JCI 标准的核心内容，通过对JCI 标准的深入学习和认真解读，将其应用在预防和降低住院老年患者跌倒管理中，将引起跌倒发生的原因与医务工作者、患者、具体跌倒情况相结合，进行持续的质量改进，建立符合我院特色的预防住院老年患者跌倒的标准化管理流程；根据措施所涉及的职责范围实现同质化服务，实现以住院老年患者为中心的预防跌倒的管理体系，即发掘问题、探讨原因、提出改进、重新评估、落实措施，用正确的态度对待每一例跌倒事件，将跌倒发生预防在初始阶段，降低跌倒风险，保证患者安全，力争做到全体医护人员、患者及家属共同参与。通过JCI标准健全了我院对住院老年患者预防跌倒的安全管理，提升了全体医护人员、患者及家属的防跌倒安全防范意识，降低了住院老年患者住院期间跌倒发生率和跌倒损伤程度，提高了患者的安全。

JCI 标准在预防住院老年患者跌倒的安全管理中是行之有效的、科学的管理模式，值得在临床工作中推广应用。