口服避孕药，当心血栓性疾病

马可 夏志洁

一个月前的傍晚，一位男士推着一位30岁左右的女士进入急诊室，诉说其3天前开始不明原因地出现左下肢变红。为患者查体，果然，左下肢略为肿胀，整个左下肢的色泽红于右下肢，初步诊断为静脉栓塞，经过下肢血管超声检查，确诊为静脉栓塞。根据以往的经验，医生马上询问患者近期是否吃过避孕药物，患者承认，口服了2个月左右的避孕药。后来，经过停避孕药、抗凝等治疗后，患者转危为安。

两天前的半夜，另一位20岁的女士来急诊，诉说不明原因的胸闷3天。经过追问病史，患者自诉有月经不调病史，而且有男友，曾口服了3个月的避孕药物。随后不长时间，患者症状突然加重，伴有短暂抽搐后倒地，随即呼吸、心跳停止。在抢救室内进行抢救的时候，发现患者左侧肢体上满布曲张的静脉，这个患者患有先天性动静脉畸形合并骨骼关节肥大综合征（KT综合征）。至此，该患者诊断为避孕药物导致血栓形成、血栓脱落，进而导致心肌梗死而引发死亡。

KT综合征（klipple-trenaunay syndrome，KTS），是一种人在胚胎发育时中胚层发育不良导致的先天性血管畸形疾病，表现为静脉曲张畸形、骨发育畸形、皮肤血管瘤等。有静脉曲张的患者，极易产生静脉血栓，导致静脉回流受阻，引起下肢功能障碍。一旦下肢静脉血栓脱落，则容易引起肺栓塞等致命性疾病。

口服含雌激素或者孕激素的避孕藥导致血栓性疾病的病例屡见不鲜，严重的可以导致颅内静脉窦血栓、肺栓塞等疾病，有统计资料显示，其发生率为6/10 000～14/10 000。英国的统计资料表明，新型避孕药物导致的血栓发生率更高。

服用避孕药的注意事项

美国食品和药物管理局（FDA）于2017年12月发布了《复方激素类避孕药说明书指导原则》明确指出，吸烟会增加使用复方激素类避孕药物所导致的心血管事件的风险，复方激素类避孕药禁用于35岁以上的吸烟妇女，使用禁忌证还包括患有静脉和动脉血栓性高风险疾病、脑血管疾病、没有控制的高血压、糖尿病等疾病的患者。在此总结一下，以下人群避免服用避孕药：

1.有容易形成血栓的疾病，如房颤、静脉曲张等，以及充血性心衰、高血压、血液系统疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病等，有这些疾病的患者不宜使用避孕药物;

2.恶性肿瘤、肾炎、肝炎等疾病患者也不宜使用;

3.哺乳期妇女禁用;

4.有不良生活习惯的，如有吸烟习惯的女性，也不宜使用。

笔者建议，即使自己感觉身体正常的患者，在使用了一段时间口服避孕药后，最好再去医院复查一下凝血功能方面的相关指标，以及血管情况;用药时，注意自己的肢体有无颜色等改变，避免血栓性疾病的发生，或者在血栓性疾病发生后尽早诊断和治疗。

在此提醒大家，口服避孕药请千万注意自己的身体状况，仔细阅读药物说明书，详细询问妇产科医生是否能使用避孕药，听取医生的建议。口服避孕药的人群，在去医院就诊时，应该主动向医生说明是否口服过避孕药物。