老年人应警惕“不典型”的肺炎

李雯妮 刘建平

近日各大医院的门急诊中，挤满了咳嗽、咳痰、发热的患者，这些患者往往是老年人及儿童占了较大的比例。对此类患者进行一系列的血液生化及影像学检测之后，很多人被诊断为肺炎。除了这些出现明显症状的患者，其实在我们的身边，还隐藏着症状“不典型”的老年肺炎患者。

肺炎的病因与危害

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤和药物所致。老年性肺炎是指60岁以上老年人所患的肺炎。随着我国人口老龄化结构的加速发展，老年性肺炎的发病率正在逐年上升，而此类疾病已经成为导致老年人死亡的主要原因之一，其原因是多方面的，如老年人随着增龄而出现的机体老化，全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低;老年人患有多种慢性严重疾病、营养不良等;当然，临床医生和/或患者家属自身对老年肺炎的不典型表现认识不足，也是延误诊断的很大一方面因素;同时，如果没有考虑到老年患者的疾病及其治疗的特殊性，老年肺炎的预后也是不尽如人意的。

老年肺炎因其病因、病原比较复杂，在临床诊断时相对困难。在发病初期，老年患者常常缺乏明显的呼吸道症状，或者发病的症状不典型，容易被医生及患者忽视，发生漏诊、错诊。

老年肺炎一年四季均可发病，但以春季、冬季发病率更高。老年肺炎的常见类型概括为以下几类：吸入性肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、支原体肺炎、终末期肺炎和医院获得性肺炎。

老年肺炎所特有的临床特点

1.老年患者发病初期多无发热、胸痛、咯铁锈色痰等典型症状，起病隐匿。

2.伴有较突出的非呼吸道症状，可首先表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐及食欲减退等消化道症状，或心悸、气促等心血管症状，或表情淡漠、嗜睡、谵妄、躁动及意识障碍等神经精神症状，全身中毒症状较常见并可早期出现。

3.缺乏典型体征，典型肺实变体征少见，极少出现典型肺炎的语颤增强、支气管呼吸音等肺实变体征。

老年肺炎的实验室检查

血液检查 建议就诊时常规检查血常规、C反应蛋白、血沉、降钙素原等指标。血常规检查白细胞总数可增高或不高，但可见核左移;C反应蛋白升高、血沉增快等提示炎症表现。

动脉血气分析 可出现动脉血氧分压下降、二氧化碳分压下降等情况。

肝功能、肾功能、电解质、血糖等指标检测 老年患者的病情变化快，容易发生严重的并发症，起病后可能出现脱水、缺氧、休克、严重败血症或脓毒症、心律失常、低蛋白血症、电解质紊乱和酸碱失衡等情况，应加强监测，及时纠正异常指标，避免病情进一步加重，影响预后。

胸部CT或者胸片 呈支气管肺炎形态者比大叶性肺炎更多见，病灶多呈斑片状、网状、条索状阴影。应注意的是，老年人常因病情严重，肺组织弹性差、淋巴回流障碍等原因，致使病灶吸收缓慢，多数需4～8周才能完全吸收，后期需合理安排復查影像学摄片的时间。

痰培养 根据痰培养明确病原菌后，选择合适、安全的治疗药物，但是因检测技术限制，痰培养结果需等待较长时间。

在我们了解老年性肺炎以后，要更加重视此类疾病的预判，及早治疗，避免出现多种严重的并发症，影响疾病的预后。下次，让我们继续聊一聊老年性肺炎的治疗经验、生活护理和饮食调整等问题。

（刘建平主任每周一上午在浦建路临沂北路仁济医院东院9号楼三楼有特需门诊，周二上午在江月路2000号仁济医院南院有专家门诊，周四上午在山东中路145号仁济医院西院4号楼四楼有特需门诊）