慢阻肺的家庭康复

薛鸿浩

慢阻肺在急性发作期以药物治疗为主，缓解期则通过对肺的康复治疗，以减轻病情、减少症状、改善肺功能和提高生存质量。大量的循证医学證据表明，肺康复对于慢阻肺的效果可行、有效、持续，能打破呼吸困难-活动量下降-健康恶化的恶性循环。

慢阻肺康复包括运动锻炼、呼吸肌锻炼、宣传教育、戒烟、营养支持等多方面，其中运动训练与呼吸训练是肺康复的核心。还要掌握一定的排痰技巧，利于痰液排除，保持气道通畅，防止肺部感染。

运动训练

下肢训练 下肢训练可明显增加慢阻肺患者的活动耐量，减轻呼吸困难症状，改善精神状态。通常采用有氧训练方法，如快走、划船、骑车、登山等。对于有条件的慢阻肺患者，可以先进行活动平板或功率车运动试验，得到实际最大心率及最大代谢当量（MET）值，然后确定运动强度。除控制心率外，还应控制呼吸症状，即运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽。训练频率可从每周2次至每天1次不等，达到靶强度的时间为10～45分钟，一个训练计划所持续的时间通常为4～10周，当然时间越长效果越明显。患者常有下肢肌群的软弱现象，使其活动受限，因此下肢训练也应包括一些下肢的力量训练，以循环抗阻训练为主，即中度强度的、缓慢重复进行的肢体抗阻训练。

上肢训练 由于上肢肩带部很多肌群既为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群，而且日常生活中的很多活动如做饭、洗衣、清扫等都离不开上肢活动，因此患者应进行上肢训练。在家可以采取提重物练习，患者手持重物，开始0.5千克，以后渐增至2～3千克，做高于肩部的向各个方向活动，每次活动1～2分钟，休息2～3分钟再进行，每天2次，以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。

呼吸肌训练 呼吸肌训练可以改善患者的呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。目前常用抗阻呼吸器（具有不同粗细直径的内管）进行训练，使患者在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。开始练习3～5分钟，每天3～5次，以后练习时间可增至20～30分钟，以增加吸气的耐力，还可通过不断换用更细直径的吸气管以增强吸气肌肌力。

呼吸训练

腹式呼吸 操作简单，能增加膈肌的运动，增加呼吸的有效性，从而增加肺活量。进行腹式呼吸时，要注意训练呼吸节律与呼气方式，吸气的时候鼓起肚子，让膈肌下降，吸入更多的氧气进入肺部，呼气时缩起肚子，这样一呼一吸，使膈肌上下运动。

缓慢呼吸 当呼吸急促时，潮气量变小，解剖死腔（即指正常呼吸中，呼吸性细支气管以上的气道仅起气体传导作用，不参与肺泡气体交换）所占的比值增加，肺泡通气量下降，而缓慢呼吸可纠正这一现象，但过度缓慢呼吸可增加呼吸功（呼吸过程中，呼吸肌为克服弹性阻力和非弹性阻力而实现肺通气所作的功），反而增加耗氧量，因此呼吸频率宜控制在每分钟10次左右。

缩唇呼气 可以增加呼气时的阻力，使支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管过早压瘪，增加肺泡内气体排出，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。其方法为经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4～6秒内将气体缓慢呼出。

排痰技巧

排痰训练包括体位引流、胸部叩击、震颤及直接咳嗽。

体位引流 主要利用重力作用促进各个肺段内积聚的分泌物排出，不同的病变部位采用不同的引流体位，目的是使此病变部位的肺段向主支气管垂直引流。引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流1次，痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5～10分钟，如有数个部位，则总时间不超过30～45分钟，以免疲劳。

胸部叩击和震颤 有助于黏稠的浓痰脱离支气管壁。其方法为治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打30～45秒。叩击拍打后，手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者做深呼吸，在深呼气时做胸壁颤摩振动，连续做3～5次，再做叩击，如此重复2～3次，再嘱患者咳嗽以排痰。

指导咳嗽 咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，慢阻肺患者的咳嗽机制受到损害，最大呼气流速下降，纤毛活动受损，痰液本身比较黏稠。因此更应当指导采取正确的咳嗽方法，以促进分泌物排出，减少反复感染的机会。第一步先进行深吸气，以达到必要吸气容量;第二步吸气后要有短暂闭气，以使气体在肺内得到最大分布，同时尽可能维持从气管到肺泡的驱动压;第三步关闭声门，当气体分布达最大范围后再紧闭声门，以进一步增强气道中的压力;第四步通过增加腹内压来增加胸膜腔内压，使呼气时产生高速气流;第五步声门开放，当肺泡内压力明显增高时，突然将声门打开，即可形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。

营养支持

与正常体重的慢阻肺患者相比，体重指数（BMI）低与运动能力降低和死亡风险增加相关。应保持高蛋白质、高热量饮食，慢阻肺患者每日的蛋白质摄入量应为1.2～1.5克/千克（体重），以优质蛋白为主，如奶制品、瘦肉、鸡蛋等。多食蔬菜和水果，摄入多种维生素、高纤维。应少吃过甜的食物，以免产生更多的二氧化碳，加重呼吸负担。少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动。

其  他

患者易患感冒，继发细菌感染后使支气管炎症加重，可采用防感冒按摩、冷水洗脸、食醋熏蒸、增强体质等方法来预防感冒。此外，患者还可以进行家庭氧疗，长期低流量吸氧（小于5升/分）可提高患者生活质量，使其生存率提高2倍。在氧气使用过程中主要应防止火灾及爆炸，在吸氧过程中应禁止吸烟。

各期的慢阻肺患者均应戒烟，戒烟有助于减少呼吸道黏液的分泌，降低感染的危险性，减轻支气管壁的炎症，使支气管扩张剂发挥更有效的作用。

邵氏保肺功

向大家推荐一套慢阻肺康复保健功法——邵氏保肺功，本功法由全国名老中医邵长荣教授创制，根据中医传统养生气功和现代医学关于呼吸系统的生理病理研究成果结合编制。该功法动静结合，把练意志、练吐纳和手足躯体的体操活动配合起来，使呼吸运动深、长、细、匀，从而使慢阻肺患者临床症状得到显著改善，肺功能提高，生活质量改善。

邵氏保肺功主要分九节，具体参见《家庭用药》杂志2017年12期12页或微信扫描二维码观看。

（作者每周二下午、周四上午在总院有专家门诊）