慢阻肺 + 肺炎 = 锁魂链？

周敏 赵春柳

慢阻肺+肺炎≠锁魂链

慢阻肺 慢阻肺全称“慢性阻塞性肺疾病”，其發病源于患者显著暴露于有毒颗粒或气体造成气道和（或）肺泡异常，以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征。

肺 炎 指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏或药物引起。通常所说的肺炎多指微生物感染引起的肺炎，细菌性肺炎较为常见。

慢阻肺+肺炎 慢阻肺患者平素常有咳嗽咳痰、活动后气促等呼吸道症状，但如何判断其有肺炎的可能？一般来说，当慢阻肺患者出现发热，咳嗽、咳痰增加或咳脓性痰，呼吸困难加重等症状时，需警惕肺炎的发生，建议及时到医院的呼吸专科门急诊就诊。

慢阻肺患者因气道屏障功能受损，不论是对细菌还是病毒，都比健康人群更加易感。慢阻肺患者发生肺炎的危险性在于，原有的肺功能障碍加重，导致呼吸困难进一步加重，甚至发生呼吸衰竭等危重症，死亡率也较普通人群高;且因气道慢性炎症的存在，呼吸道的修复能力差，病程持续时间长，恢复慢。因此，很多人认为慢阻肺合并肺炎是“锁魂链”，稍有延误就会导致生命危险。虽然慢阻肺患者发生肺炎后的病情较普通人群复杂且严重，但“慢阻肺+肺炎”≠“锁魂链”，若发现及时，早期就诊且处理恰当，总体预后良好。对于患者而言，关键在于平时的预防和稳定期规范的用药，对自身疾病状态有充分认识，学会自我管理。

综合性治疗很重要

抗感染治疗 应尽量明确病原体后，给予针对性治疗，但因受临床条件的限制一般无法做到用药前明确病原体，因而通常需要根据当地流行病学数据给予经验性治疗，在明确病原体后可再调整用药。

氧 疗 对于呼吸困难严重、有缺氧的患者给予氧疗，根据病情选择鼻导管吸氧、面罩吸氧或呼吸机辅助通气（包括有创和无创）。

应用支气管扩张剂 单一吸入短效β₂ 受体激动剂或与短效抗胆碱能药物联合吸入，可以改善患者的症状和肺功能，对于气促症状严重的患者可给予雾化吸入。

保证咳痰通畅 除使用化痰药物外，还可通过刺激咳嗽、拍背、体位引流等方法进行排痰治疗。

其 他 包括维持液体和电解质平衡，注意营养摄入及针对伴随疾病和并发症的治疗。合并呼吸衰竭者需要用无创呼吸机甚至气管插管行有创机械通气纠正;针对其他脏器功能不全，需要多学科会诊制定综合诊疗方案以改善预后。

如何预防

注射疫苗 包括肺炎疫苗和流感疫苗。大量研究均证实，肺炎疫苗能显著降低慢阻肺患者社区获得性肺炎的发生率，目前临床常用的肺炎疫苗有两类：23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）和13价肺炎球菌蛋白结合疫苗（PCV13），全年都可接种，接种后的保护性抗体水平至少可以维持5年。

近年来，每次流感流行期间均有较高的病死率，流感的预防也越来越引起关注。研究显示，流感疫苗可以减少接种者感染流感的机会或减轻流感症状，降低慢阻肺急性加重的发生率。目前的流感疫苗是流感病毒灭活疫苗，须每年注射疫苗才能获得有效保护。接种流感疫苗的最佳时机是在每年的流感流行季节开始前，即 9～10月是最佳接种期。

适当的体育锻炼 根据患者自身的耐力情况，进行合理的运动，也是增强机体抵抗力的方法。

合理饮食 均衡的营养摄入是维持机体良好状态的基础。慢阻肺患者的呼吸消耗较大，尤其需给予足够的蛋白质摄入来保证肌肉能量代谢的平衡。

其 他 如室内通风、勤洗手、避免去人群密集场所等，这适用于所有人。

（周敏副主任医师每周二下午、周四上午有专家门诊）