慢阻肺“会不会”变成……

邓伟吾

慢阻肺是严重威胁我国人民，尤其是老年人群生命及生存质量的一种疾病。可以预期，由于我国较严重的老龄化、吸烟和空气污染问题，未来慢阻肺发病形势将更趋严峻。同时，我国慢阻肺具有知晓率低、肺功能检查率低、诊断率低的特点。人们对慢阻肺的种种“不了解”和“不清楚”，也给这个疾病蒙上一层神秘的面纱。今天，就大家关心的与慢阻肺有关的几点疑问，作一下解答。

慢阻肺会不会变成肺癌

肺癌是慢阻肺最常见的呼吸道共患疾病之一。慢阻肺和肺癌都是呼吸道疾病，也都是中老年人的常见病，这两者会互相影响。部分肺癌患者同时患有慢阻肺，而慢阻肺患者10年内发生肺癌的概率明显增高，尤其是病情较重和大量吸烟者。这是因为它们两者有一些共同的致病危险因素，如吸烟和大气环境污染等，而慢阻肺患者，长期有气道炎症，导致气道上皮损伤、修复、增生和突变，以及气道清除功能障碍。因此，慢阻肺患者的肺癌发生率比一般人高，但并不是慢阻肺变成了肺癌，而是慢阻肺和肺癌通常有共同的致病因素。

慢阻肺和肺癌早期都有咳嗽、咳痰的症状，两者有时可能混淆，例如某慢阻肺患者多年来咳嗽、咳痰，症状时轻时重。如果因同时患有肺癌（尤其是中央型肺癌）而症状加重，则可能因症状混淆未能早期就医，或未能引起重视，未作进一步检查，从而失去了早期诊断的机会。

建议对下述现象加以警惕。

咳嗽规律发生变化  例如，往年咳嗽加重常发生在气候多变季節，如冬、春季，且经药物治疗后短期内能减轻或恢复;而本次咳嗽加重并无季节变化或其他诱因，且咳嗽症状虽经治疗但持续不愈，甚至症状加重，或症状减轻后，短期内又反复出现。

出现新症状  如咯血、胸痛等。应及时就诊、进行详细的检查，包括胸部X线/CT检查、痰液脱落细胞学检查及纤维支气管镜检查等，更建议每年定期进行1次胸部CT检查，以便发现无症状的早期肺癌。

慢阻肺合并肺癌对肺癌的治疗和预后都会造成不良影响，如因为全身状况和肺功能障碍影响肺癌手术和化疗的承受能力，增加并发症发生的机会，影响患者的生活质量和长期生存时间。

哮喘会不会变成慢阻肺

支气管哮喘（即哮喘）和慢阻肺是两种常见的慢性呼吸道疾病，有时两种疾病可以发生于同一患者，可能是因为哮喘和慢阻肺都存在不同程度的气道慢性炎症和气道高反应性，因此两者互相影响，增加发病风险和加重病情。

哮喘的临床表现是反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状，夜间或清晨发病率更高，可自行缓解或经药物治疗后缓解。哮喘大多数是由过敏等因素引起的，常常有较为明显的遗传因素。很多患者于幼时或青壮年发病，每次发病时都有触发因素，如过敏源或感染史。哮喘很明显的一个特征是，在两次急性发作之间，并无明显不适症状，早期阶段对肺功能的影响不是很大，而且也是可逆性的。但部分哮喘患者，由于病程的延长，以及未接受长期、规范的治疗，多年后逐渐出现胸闷、气促症状，而且在哮喘急性发作时，吸入支气管舒张剂和糖皮质激素的疗效亦降低，症状缓解不明显。这是因为哮喘长期反复发作，慢性气道炎症持续，导致支气管平滑肌增生、肥厚，气道上皮细胞损伤，黏液腺增生，引起气道重构，导致气道阻塞，因此形成阻塞性通气功能障碍，并逐渐加重。肺通气功能检查可见用力肺活量（FEV）、第一秒用力呼气容积（FEV1）等降低，并且气道阻塞的可逆性减低。患者此时的临床表现和肺通气功能检查均显示存在慢阻肺的表现，因此称为哮喘-慢阻肺重叠（ACO）。此类患者应当注意哮喘的早期规范治疗，防止哮喘-慢阻肺重叠的形成。

同时，部分病程较长、病情较重的慢阻肺患者往往频繁发生慢阻肺急性加重，部分患者表现为类似于哮喘急性发作，使用支气管舒张剂和糖皮质激素治疗有较明显的效果，并且出现一定程度的可逆性气流受限。这是因为慢性气道炎症对各种吸入性刺激因子产生高反应（气道高反应性），引起可逆的支气管痉挛、收缩。此时应该及时就诊，医师会根据患者的病情采取不同的治疗措施。

慢阻肺会不会和支气管扩张相互转化

支气管扩张症是一种慢性支气管疾病，表现为长期反复咳嗽、咳脓痰和咯血。支气管扩张症是一组因支气管先天性发育不全或后天性反复慢性炎症，导致支气管壁损伤、变形和病理性扩张的疾病。支气管扩张可呈柱状、囊状或混合型。部分病情严重者可出现活动后气促、呼吸困难等症状，因为广泛的支气管扩张会出现支气管和肺组织的破坏，以及管腔内黏液堵塞，引起肺通气功能障碍。肺功能检查可见阻塞性通气功能障碍，表现为第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）的比值下降等，如果用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%，可确定存在持续的气流受限。

慢阻肺患者若行胸部CT检查，可发现部分患者存在支气管扩张和管壁增厚。此类患者往往脓痰较多，且发生慢阻肺急性加重的机会更多，病情更重，病程持续更久。因为气道慢性炎症会引起气管、支气管、肺实质损伤和结构破坏，以及分泌物堵塞，导致支气管扩张，但通常扩张程度较轻，以柱状扩张为主。

对于慢阻肺合并支气管扩张者，需要更积极的抗菌药物治疗，即及早使用抗菌药物，适当延长抗菌药物疗程，并配合使用化痰药和其他促排痰措施。

慢阻肺会不会影响寿命

慢阻肺患者如果能在医生的指导下规范用药，注重日常起居，避免导致急性发作的因素，病情控制稳定，那么预后会很好，寿命也得以延长。

慢阻肺患者如果有反复的急性加重，则对预后的影响很大。所谓急性加重，是指呼吸道症状急性恶化，常表现为咳嗽、咳痰的症状加重，以及喘息，甚至发热，导致需要额外的治疗，这种急性加重一旦一年发作两三次甚至更多，就会对预后产生明显影响。一般的呼吸道疾病，如哮喘、肺炎等，在急性发作后，只要病情得到控制，肺功能就会很快恢复到原来水平;而慢阻肺急性发作后，肺功能是呈阶梯性下降的，即使经过治疗，也无法完全恢复到发作前水平，所以说慢阻肺患者的肺功能每次发作都是“下楼梯”，肺功能的下降，会影响全身各脏器功能的水平，进而影响到生活质量和寿命。

在最新的慢阻肺定义中，明确指出：慢阻肺是一种可以预防、可以治疗的疾病。我们可以看到，这里明确说明了慢阻肺可以治疗，但没有讲可以治愈。慢阻肺的治疗用药根据病情的轻重缓急，是有一定规范的，而一旦医生判断患者需要用支气管舒张剂进行治疗，那么这个患者就需要长期甚至终身用药了。对待慢阻肺应该像对待高血压、糖尿病一样，有长期用药的思想准备，不能觉得好一点就自作主张不用药了。当然，慢阻肺患者用药后每过一段时间，需要到医生那里去评估病情、调整用药。规范用药是必不可少的，患者们万不可心存侥幸，擅自停药。