马里维和中国二级医院遗体处置实践及体会

高 源，高 阳，毕光远，赵 韧，贾 哲，刘阳阳，甄恩迪，毛崇丹，董玉书

自2013年4月25日联合国安理会第2110号决议设立联合国驻马里多层面综合稳定特派团（简称联马团）以来，累计牺牲维和人员达118名，其中就包括中国第四批赴马里维和工兵分队申亮亮烈士。除联合国维和人员外，马里当地政府军、恐怖组织以及平民的死亡数更是高达数千，遗体处置成为医疗工作的重要组成部分。中国二级医院部位于联马团东战区加奥超级营地内，建有整个东战区、北战区唯一可以存储和冷冻遗体的停尸房，加奥机场也是马里东部地区唯一可以起降固定翼飞机的机场。因此，东、北战区的维和人员遗体一般先在中国二级医院停尸房存储中转，二级医院空运后送组也需经常执行前接后送遗体任务。除维和人员外，一些身份暂时不明的遗体也需中国二级医院处置。从2014年～2016年的三年中，中国二级医院共处置遗体78具，在处置实践过程中积累了一些经验，得到了一些体会，笔者就此作一探讨。

1 遗体转运存储的一般情况

2014年3月～2017年3月期间，中国二级医院空运后送组转运遗体共计78具，其中有12具直接在加奥机场中转后送（由直升机周转至固定翼飞机），未在二级医院停尸房存储。按遗体身份区分，联合国人员40具，占51.3%；当地群众20具，占25.6%；马里政府军人员12例，占15.4%；其他不明身份人员6具，占7.7%。按死亡原因区分，外伤75具，占96.2%；疾病3具，占3.8%。外伤死亡的主要原因为简易爆炸物（IED）和汽车炸弹，武器袭击和交通事故占少数；因病死亡的3例考虑诊断为心脏猝死。

2 遗体转运存储的组织实施

2.1 遗体转运 遗体转运至中国二级医院停尸房的方式有以下几种：一是到加奥机场前接，通常程序为中国二级医院外事组接到联马团紧急医疗联络官（EMC）、部队副医疗官（DFMO）电话或邮件通知后，将任务向医疗分队指挥官报告，指挥官协调医务助理、空运后送组组长和行政助理（负责警卫安全）做好相关工作。空运后送组准备裹尸袋、棺材和冰块（为冷冻的大矿泉水瓶），司机准备运尸车（为敞篷卡车），警卫携带武器，在规定时间内到达加奥机场，与机场运输管理人员（MovCon）交接，落实前接遗体数量和要求。在运输遗体的飞机到达后，把遗体装进裹尸袋和棺材，接受相关文书，抬运棺材至卡车车厢，运回二级医院。考虑到少数遗体身份的特殊性，前接全程要加强警戒，安全形势严峻时，需向战区申请塞内加尔或孟加拉战斗营提供武装护卫。二是其他维和分队，通常为荷兰直升机分队、德军一级医院等用直升机或装甲救护车将遗体直接送至中国二级医院，空运后送组现场进行交接，了解遗体信息，接收相关文书，同时把遗体抬运至停尸房。三是在二级医院抢救无效死亡的遗体，直接运送至停尸房储存。

2.2 储存遗体 遗体运送至停尸房后，空运后送组需进行遗体查验工作，包括拍摄照片、留取视频资料，之后封闭裹尸袋，闭合棺盖，并用螺丝将棺盖固定，用记号笔在棺盖上标明头端方向。随后根据实际情况填写英文尸检报告，签字盖章，根据上级各部门的要求，及时将遗体的相关文书扫描上传。二级医院停尸房是一个具有制冷功能的集装箱，最多可以同时放置12具棺材，温度通常设置在-18℃。由于东战区超级营地内目前均为各分队自行发电保障，加奥属于沙漠高热地区，日间温度常在40℃以上，发电机经常高温故障，所以，空运后送组指派专人每天早晚两次检查停尸集装箱，观察温度是否正常,确保发现故障及时维修，保证遗体冷冻效果，避免高温下腐化。

2.3 遗体后送 二级医院存储的遗体后送至加奥机场，再转运至马里首都巴马科，之后再转运至其所属国家；非联合国维和人员的遗体常后送至加奥市区的加奥医院。一般是紧急医疗联络官（EMC）、部队副医疗官（DFMO）或联合作战中心（JOC）给二级医院下达遗体后送相关指令。在后送遗体前，要做好以下两方面工作：一是要把空运遗体的相关文书准备好，包括遗体身份的ID卡、护照、死亡证明、非传染病证明、飞行货运申请和护送人（必要时）的ID卡或护照以及人员调度表（MOP），其中死亡证明、非传染病证明和货运申请由二级医院填写。二是要在棺材内放置冷冻好的矿泉水瓶，根据后送途中飞行时间及加奥机场停留时间，确定放置冷冻矿泉水瓶的数量，以保证后送途中基本的冷冻和冷藏效果。根据遗体所属分队的要求，在后送前或后送到机场后举行遗体告别仪式，空运后送组需提前做好人员、服装等相关准备。后送至加奥医院的民事人员遗体，相关人员在加奥医院停尸房内开棺查验尸体的状况，然后将尸体抬至简易冷冻库内，空棺材由二级医院负责回收。

3 遗体转运存储的经验体会

3.1 认真做好周密计划是遗体转运存储顺利进行的前提 维和一线牺牲的每名联合国人员，都为维和事业、为世界和平做出了重要贡献，他们是维和部队的骄傲，也是其所属国家的荣耀。所以，维和人员遗体的转运存储工作是一项责任重大的任务[1-2]，负责此项任务的单位和人员应做好相关工作的组织计划，确保进程顺利。空运后送组需定期清点剩余棺材和裹尸袋数量，不足时及时向外事组通报，再向战区申领，保证棺材及裹尸袋的备用量充足，避免紧急情况下因数量不足影响任务时间和进程。加奥地区位于撒哈拉沙漠南缘，当地气温高、日照强，而当前联合国所用棺材为铝制，无制冷功能，在户外阳光直射情况下，降温冰块融化较快，棺内温度易升高。因此，每次受领前接后送任务后，空运后送组需准确计算好任务时间，如时间过长，要及时向有关部门提出建议，努力缩短等待时间，让各项交接工作衔接更为紧密。同时棺材内尽量多放置冰块，保证冷藏冷冻效果。

3.2 注重贴近维和实际是遗体转运存储成功开展的基础 马里维和牺牲的联合国人员大多是西非乍得、塞内加尔等国部队人员，多数信仰穆斯林教，在对死者的处置方面有很多重要的宗教风俗，以示对死者的尊重。如抬运死者时，头端一定要处于前进方向。这就需要在棺盖上标记清楚头部位置，以免在后期的运送过程中出现无法识别头端方向的问题。同时要注意对遗体隐私的保密，除工作需要留存资料外，其余人员不得拍摄遗体照片，工作人员不得随意传播相关信息，这既是对死者的尊重，也是对联合国相关规定的落实，避免了争议和投诉。马里加奥地区局势动荡，超级营地到加奥机场及加奥医院沿途，均存在着遭遇路边IED或恐怖分子袭击的可能，外出执行遗体转运任务时，尤其要注意安全防卫工作。针对二级医院自身防卫能力弱，遗体运输车辆防护能力差的实际情况，在执行遗体前接后送任务时尽量申请武装护卫，并携带好自救互救装备，沿硬质熟悉路面行驶，执行任务力求快速高效，避免过多停留。

3.3 积极解决存在问题是遗体转运存储能力提高的保证 马里中国维和二级医院在转运存储维和人员遗体工作中积累了一些经验，同时也发现了一些存在的问题，联合国配备的是普通的金属单层棺材，没有制冷及保温功能，遗体长时间转运存在冷冻冷藏保温无法持续的问题。所以，在转运遗体时，如何保温成为了关键问题，有些遗体需要数天路途时间方能转运至目的地国家。现在所采取的简易方法是，在棺箱内用数床厚棉被（可吸潮、隔热）包绕裹尸袋，棉被与裹尸袋之间填充冷冻袋装生理盐水（主要制冷剂，不漏水，约100 kg，根据实际剩余空间确定具体用量）。但是，这种方法大大增加了棺材重量，抬运十分不便，而且长程效果也不够理想。依据实际情况，笔者已经向联合国相关主管部门提出建议和要求，二级医院应该配备一定数量的轻质保温棺材，或者充电式温控保温冰棺，以尽量延长保温时间。随着联合国维和行动不确定事件的增加，伤亡人数的上升，正视和解决维和人员遗体转运过程中的保温难题，是重要而迫切的工作之一[3-4]。

[1] 鱼敏．联合国维和任务卫勤保障的组织与实践[J].人民军医，2008，51(6)：351-352．

[2] Seet B.Levels of medical support for United Nations peacekeeping operations[J].Mil Med,1999,164(7):451-456.

[3] Austin TK.Aeromedical evacuation-the first 100 years[J].ADF Health,2002,3(1):43-46.

[4] Kotwai RS,Howard JT,Orman JA,et a1.The effect of a golden hour policy on the morbidity and mortality of combat casualties[J].JAMA Surg,2016,15(1):15-24.