董自安运用调气法治疗便秘医案6则

董姣，董伟

江苏省连云港市赣榆区门河卫生院，江苏 连云港 222135

便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，排便次数每周少于2次；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅。董自安老中医现就职于江苏省连云港市赣榆区门河卫生院，副主任中医师，年逾花甲，扎根基层近四十载，学验俱丰，勤求古训，博采众长，师古而不泥古，擅治脾胃病，对妇科病的治疗也有独到之处。在临床上以调气法为主，通过补气、升提、行气、降气、温阳、清气诸法，治疗便秘每每得心应手，效如桴鼓。盖气是人体内运动不息的极细微物质，是构成和维持人体生命活动的基本物质之一，有气者则生，无气者则死，气的运动必须畅通无阻，气的升降出入必须协调平衡。大便的运行与气有着密切的关系，气行则便通，气滞则便结。

1 补气

气是人体生命活动的原动力，气有推动和调控功能。人体一旦气虚，则无力推动大便在肠道中运行，而致气虚便秘，虚则补之。

例1：刘某，男，68岁，1983年8月22日初诊。大便秘结，7、8天1次，时已半年。大便艰难，临圊努挣，汗出濈濈，气短乏力，语声低微，面白神疲，纳食不馨，舌淡苔薄，脉缓无力。证乃脾胃气虚，传送无力。拟方补益脾胃，润肠通便，四君子汤和黄芪汤主之。处方：茯苓、白术、黄芪、六神曲各20 g，人参、麻子仁、甘草各10 g，蜂蜜(冲服)30 g。3剂，每天1剂，水煎600 mL，分3次温服。

8月25日二诊：服药3剂后，解大便3次，顿觉脘腹舒适，纳食增加，仍大便偏干，方既奏效，守法守方续进。共服中药28剂，大便畅通，每天保持大便1次。

按：患者年逾古稀，脾胃气虚，传导乏力而致大便秘结不通，临床上以恢复大肠传导功能、保持大便通畅为原则。主以四君子汤和黄芪汤加减，本方以人参大补元气，黄芪补中气、固表气，甘草补脾和中益气，《医宗金鉴》谓“黄芪补表气，人参补里气，甘草补中气”，可大补一身之气。茯苓、白术、六神曲健脾和胃，气足脾健促肠蠕动而大便通。伍麻子仁、蜂蜜润肠。全方以补气开道，以润肠加油助力，气足肠润便通。

2 升提

气是人体生命的维系，气的基本运动形式是由下向上为升，由上而下为降，由内而外为出，由外向内为入。升降出入协调畅通则大便运行正常。气虚下陷无力升提，无升何以能降？因而便秘缘于气陷者，升提举陷，不通便而便自通。

例2：钱某，男，82岁，1988年2月5日初诊。大便干燥，4、5天1次有之；8、9天1次有之；甚者半月1次有之。大便干结难解已持续3个多月，痛苦异常。曾叠用承气汤、番泻叶等泻下之剂，取效甚微。刻下：大便6天未至，骨瘦如柴，生活能自理，饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色白，舌淡苔薄，脉虚软。证乃中气下陷，大肠传导乏力，治之升提中气，通畅大便，补中益气汤主之。处方：黄芪、白术各30 g，人参、甘草、陈皮、柴胡、升麻各10 g，当归20 g。6剂，每天1剂，水煎600 mL，分3次温服。

2月11日二诊：药进6剂，解大便3次，量虽少，但解的顺畅，饮食知味，饭量增加，精神较前明显好转。药已中的，守法守方续进，又服30剂，大便已不难解，保持大便1到2天1次。

按：本例患者耄耋之年，年事已高，前医屡投泻下通便之剂，虽能解一时之快，但停药后结之更甚。本案以补为通，实是“塞因塞用”法的充分体现，是辨证对立统一观的具体运用，也是欲降先升的真实写照。升降相因，相反相成。补中益气汤较四君惟其虚之更甚，因而应坚持服药，持之以恒，不能一蹴而就，需缓以收功。此例患者年高体弱，气虚中气下陷，服补中益气汤，贴切病机，恰到好处。

3 行气

大便的运行，离不开气的推动，气行则便通，气滞则便阻。气的运行离不开肝的疏泄，盖肝为刚脏，其气主升恶抑郁，以冲和条达为顺。肝气郁结，阻滞肠道，则大便不通。行气法是治疗便秘的又一方法。

例3：柏某，女，31岁，1991年8月19日初诊。大便干结难解1月余。便干4、5天1次，有时不甚干结，欲便不得出，脘腹胀痛，嗳气频作，肠鸣矢气，胁肋作痛，纳谷不馨，素体性急，易怒好发脾气。舌质淡红、苔薄白，脉细弦。证乃肝胃不和，腑气不通，治以疏肝和胃，理气通便，四逆散加减。处方：柴胡、甘草、佛手、槟榔各10 g，枳实15 g，白芍20 g。3剂，每天1剂，水煎600 mL，分3次温服。

8月22日二诊：3剂后，大便畅解，纳食增进，仍感脘腹饱胀。方既奏效，继守原法，上方加陈皮10 g、大腹皮20 g，又进3剂，便秘通，后大便每天保持1次。

按：此例患者平素性情急躁，易怒好郁，每致情志不遂，肝气郁结而大便不通。主以柴胡疏肝理气，枳实破气行滞，合而用之增加胃肠动力，促进肠蠕动；芍药、甘草相伍乃芍药甘草汤，酸甘化阴，润肠通便；佛手、槟榔顺气导滞，行气通便。组方气行则便行，气通则便通。

4 降气

气机升降失常，腑气不通，浊气不降，而致大便停留肠中。气的运行离不开肺的宣发和肃降，肺主气司呼吸，与大肠相表里，宣上通下，表里双解，上行下自通。

例4：张某，男，66岁，1991年3月12日初诊。素有慢性支气管炎，近半年来，大便干结难解，时用开塞路、番泻叶勉强通便，久之则无效。刻下大便6天未至，胸膈胀闷，脘腹饱胀，矢气频多，咳痰气喘，心下痞满，不思饮食，舌淡苔白，脉弦。证乃气机壅滞胸中，腑气不通。拟方行气降逆，宽胸散结，下气通便，四磨汤化裁。处方：人参、乌药各10 g，瓜蒌仁、苦杏仁各15 g，槟榔5 g，沉香6 g。5剂，每天1剂，水煎600 mL，分3次温服。

3月17日二诊：服药1剂后，大便临厕努挣，面赤汗出，解大便4、5枚，干结如栗。5剂进毕，便通喘平。后又续服12剂，以资巩固。现大便保持每天1次，诸症也随之减轻。

按：本例患者夙有肺疾，表现为上盛下结之症，主以四磨汤行气降逆，散结通便。以行气与降气相配，既行散又降逆；破气药与益气药相伍，解郁而不伤气。方中乌药辛温香窜，善于疏通气机，既可疏肝气郁滞，又可行脾胃气结；沉香味辛走散下气；槟榔辛苦降泄，破气导滞；人参益气扶正，开郁行气而不伤正气。肺与大肠相表里，入杏仁、瓜蒌仁宣降肺气以通便。组方配伍行中有降，通中有补，宣上通下，从而达到通便之目的。

5 清气

气分热盛，热结阳明；或忧愁思虑太过，久坐少动，每致气机郁滞，久郁化热；或嗜酒无度，过食辛辣肥甘厚味，肠胃积热，糟粕内停，不得下行。此时应清气泄热，通腑降浊为法。

例5：董某，男，31岁，1986年5月17日初诊。大便干结难解20天。现大便5天未至，伴腹胀腹痛，脘腹痞满，口干口臭，身热面红，心烦口渴，小便短赤，汗出恶热，苔黄燥，脉洪大。此乃正盛邪炽，热结阳明，传导阻滞。拟方清气泄热，通腑降浊，方以白虎汤和大承气汤加减。处方：石膏(先煎)50 g，知母20 g，枳实、厚朴、大黄(后下)、甘草各10 g。2剂，每天1剂，水煎600 mL，分3次温服。

5月19日二诊：药后大便解2次，量多，臭秽如败蛋，脘腹顿觉舒适，续服2剂，诸症若失。

按：热结阳明，腑气不通，大便不畅，主以白虎汤、大承气汤釜底抽薪，清气泄热，泻浊通便。白虎汤以清气见长，大承气汤以治疗痞、满、燥、实著称。药证合拍，取效捷然。

6 温补

肾气不足，阳气虚衰，阴寒凝结，阻于肠道。阳气虚则失温煦，大便传送无力，糟粕滞留肠中而形成大便秘结。

例6：丁某，男，72岁，1986年3月18日初诊。大便干结难解2年。曾叠用泻下、润肠及食疗诸法，取效甚微。症见：形体消瘦，大便7天未解，临圊努挣，排出困难，面色白，四肢不温，周身怕冷，腹中冷痛，小溲清长，腰膝酸软，舌淡、苔薄，脉沉迟。证乃阳气虚衰，阴寒内盛，传导无力。拟方补肾温阳，散寒通便，方用济川煎加减。处方：肉苁蓉、当归各20 g，牛膝、枳壳各15 g，升麻、泽泻、附子各10 g，肉桂6 g。5剂，每天1剂，水煎600 mL，分3次温服。

3月23日二诊：药进5剂，全身寒凉感觉明显减轻，解大便1次，量少。药已中的，上方加巴戟天、淫羊藿各10 g，以鼓舞阳气，推动大便运行。3剂，每天1剂，水煎600 mL，分3次温服。

3月26日三诊：服药后，解大便2次，较为顺畅，怕冷感已十去其八。方既奏效，乘胜追击。前后共服中药26剂，大便每天1次。

按：患者古稀之年，年事已高，阳气虚衰，阴霾弥漫，寒邪凝结，肠道阻滞，传导不利，肠蠕动慢而无力，而形成本虚标实之便秘。方以济川煎加味，温补肾阳之气，增温煦之功，寒凝顿解。主以肉苁蓉咸温，入肾与大肠经，善温肾暖阳通便；当归养血和血并润肠；泽泻性降，渗利泄浊；升麻升举清阳，欲降先升；更伍巴戟天、淫羊藿、附子、肉桂大补肾阳。组方配伍集润下于温补之中，寄升清于降浊之内，实是寓通于补之剂。