老年专科护士胜任力的研究进展

鲁丰华，曾慧，范勇

(1.郑州大学第一附属医院 神经内科，河南 郑州 450052；2.中南大学湘雅 护理学院,湖南 长沙 410013；3.中南大学湘雅二医院 老年病科，湖南，长沙 410011)

随着我国护理专业的发展，护理领域的专科化发展成为一种趋势，我国多省市相继开展了各个护理专科领域的培训工作。近些年，在老龄化社会的国情下，老年专科护理研究与培训工作逐渐兴起，其中老年护理胜任力的研究是目前的研究热点之一。本文对国内外老年专科护士的起源与发展现状、老年专科护士胜任力的研究现状等问题进行综述，以期为老年护理的发展和老年专科护士胜任力的研究提供参考。

1 护士胜任力的概念

1.1 胜任力 1953年，美国管理学家McClelland[1]首次提出了“competence”的概念，中文翻译为“胜任力”或“能力”，并于1973年发表了名为《测试胜任力而非智力》的文章，该文指出：传统的学习能力和知识的测试虽然能很好地检测学习效果，但很少能预测工作表现；同时，评价工作表现的最佳指标是工作胜任能力(competencies)。胜任力这一概念的提出最先是针对教育领域，而后在商业和工业领域中备受青睐并得到了广泛应用[2]。根据研究目的不同，众多学者对胜任力给出了不同的定义和解释，多数认为胜任力包含知识、技能和态度3个要素，认为工作表现是否优良由知识、技能和态度水平共同决定[3]。

1.2 护士胜任力 1980年起，许多护理机构开始探索护士胜任力的问题。Benner[4]认为，护士胜任力随经验和教育的影响动态变化。2001年，Blevins[5]将护理胜任力定义为进行最佳护理实践需要的知识、技能和价值。Cowin等[6]和Axley[7]的研究发现，护士胜任力与患者的健康和安全直接相关。国际护士会将护士胜任力定义为“护士为提供安全及合乎能力准则的护理服务所要求的特别知识、技能、判断力和个人特质”，其中个性特质包含个性特征、人格发展、身体素质及专业态度等[8]。Lenburg等[9]认为，护士胜任力由评价和干预能力、沟通能力、评判性思维、照护和人际关系能力、管理能力、领导能力、教学能力和知识整合能力8个维度构成。目前，我国公认的护士胜任力是指建立在护理职责之上的知识、技能、态度和价值观的综合能力，护理教育者应重视护士胜任力在护理专业人员培养中的应用[10]。Liu等[11]参考国内外护士胜任力要求，编制了中国注册护士核心能力量表，将我国护士核心能力分为评判性思维和科研能力、临床护理能力、领导能力、人际关系、法律和伦理实践、专业发展以及教育咨询7个维度。

2 老年专科护士的起源与发展现状

2.1 国外老年专科护士的起源与发展现状 国外老年护理起步较早。1950年，Newton[12]首次提出了老年护理学概念并出版相关专著。1966年，美国护理协会成立了一个老年护理专业组，并在1976年更名为老年护理学部。1984和1985年，美国和加拿大相继成立了国家老年护理协会和加拿大老年护理协会[13-14]。1971年，美国护理协会制订了老年护理实践标准[15]，促使并推动了老年专科护士的形成和发展。1984年，美国认证了老年开业护士和老年临床护理专家[16]，更是为老年专科护士的职业发展提供了方向。

近20多年来，美国很重视老年专科护理人才的培养，一方面，提倡将老年护理教育整合在大学本科教育之中；另一方面，加强老年护理的继续教育，形成了3种老年护理人才类型，即老年护理资格认证护士(certified gerontological nurse，CGN)、老年临床护理专家(gerontological clinical nurse specialist，GCNS)和老年开业护士(gerontological nurse practitioner，GNP)[17]。其中，开业护士是指具备扎实的专业知识、复杂临床问题的决策能力和实践能力，经过教育和训练能够开展健康促进并通过诊断和治疗急慢性疾病维护患者健康状态的注册护士[18]。临床护理专家是指具有硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验且精通某一临床专科特殊领域的知识和技能并有较高护理水平者[19]。老年开业护士和老年临床护理专家都属于高级护理实践的范畴。此外，美国鼓励非老年高级实践护士学习老年护理专科知识和技能并提供相应的资格认证。老年护理资格认证要求注册护士具备2年及以上的全职临床工作经历；近3年内在老年专科工作时长≥2000 h；近3年内接受过至少30 h的老年护理继续教育培训[20]。

加拿大的老年专科护理人才培养模式与美国类似，但老年护理资格认证准入标准不同，具体为要求注册护士近5年内在相应的专科领域工作时长大于等于3900 h；或专科领域工作时长大于等于2925 h，同时具备近10年内300 h以上的继续教育经历[21]。

2.2 国内老年专科护士起源与发展现状 国内老年护理的发展相对滞后。1998年，部分院校开始着手开设老年护理学课程，但未能普及。1999年，中华护理学会成立了“老年护理专业委员会”，我国各高等院校逐步开设老年护理学课程[22]。2005年，广东省委托南方医科大学和香港理工大学联合培养首次启动专科护士研究生培训项目，其中涉及老年病专科，但与老年护理相关的课程较少，相关教材仅有老年护理学和实用老年护理学[23]。近些年，随着我国护理事业的发展，逐渐引入并确定了老年专科护士的概念。广东、重庆、四川、湖南等地相继开展了老年专科护士培训，对临床工作护士进行老年专科的培训和指导，以满足日益增长的老年专科护理的需求。我国老年专科护士培训多要求培训者为具备执业资格的注册护士，专科学历者从事老年专科护理工作5年及以上，本科及以上学历者从事老年专科护理工作3年及以上[24]，能力要求及资格认证方式有待进一步研究和规范。

3 国内外老年专科护士胜任力的研究现状

3.1 国外老年专科护士胜任力的研究现状 国外老年专科护士胜任力的研究起步较早，本文以美国、加拿大和澳大利亚相关研究为例进行介绍。

3.1.1 美国 1996年起，美国哈特福德基金会致力于老年人护理的研究，成立了老年护理研究院，资助并推进不同层次的老年护理教育，启动了全国性住院老年人护理胜任力研究项目，基于文献回顾和组织内各家医院的能力标准制订了临床注册护士老年护理胜任力评价量表，指出老年综合征护理是老年护理有别于成人护理的一大特点[25]。该量表包括8个维度：交流沟通、增龄导致生理心理改变的护理、疼痛护理、皮肤护理、功能状态(失禁、营养/脱水、跌倒、损伤等)的护理、约束的使用、老年人虐待识别和出院计划[26]。 2007年，美国护士协会和各专业护理组织发起了加强护士老年护理胜任力的项目，建立了老年护理网站(www.GeroNurseOnline.org)，提供丰富的老年护理网络资源，力图推动老年护理实践，促进老年护理资格认证[27]。与此同时，该项目出版了《老年护理实践：范围和实践标准》，强调了老年人个体或群体的独特性，明确了老年护士提供与衰老相关的全方位专业护理服务所需要的知识和技能[28]。2010年，美国护理学院协会公布了《本科教育老年护理能力要求和课程设置指南》，包含老年相关知识和理论、组织和领导、循证实践、医疗政策和环境、跨专业合作、临床预防和人群健康、职业价值观以及护理实践9条能力要求，19个条目[29]。同年，美国危重护理护士协会(American Association of Critical-Care Nurses，AACN)公布了成年、老年人群临床护理专家的能力要求，包括直接护理能力、提供咨询能力、系统领导能力、合作能力、教育指导能力、科研能力、伦理决策及道德监督、倡导能力7项标准，共50个条目[30]。研究[31]显示，护士经过老年护理的相关教育，减少了对老年患者的生理约束，降低了其谵妄的发生率，提高了老年患者临终关怀及居家护理的质量。因此，加强专科护士的能力培养将给老年护理质量带来实质性的改善。

3.1.2 加拿大 参考美国的《本科教育老年护理能力要求和课程设置指南》及其他相关文献资料，加拿大老年护理协会制订了《老年护理胜任力和实践标准》，从躯体健康、健康促进、反应性护理、关系为中心的护理、健康系统、安全保障6大方面提出了作为一个专科护士，护士应具备的老年护理知识和技能[32]。

3.1.3 澳大利亚 为促进老年护理人才培养，澳大利亚开展了“护老行动”(geriaction)，收集老年护理专家关于专科化老年护士胜任力要求的看法，提出了12项老年专科护士胜任力标准：(1)运用多种方式进行护理决策；(2)老年护理管理；(3)参与多学科实践，促进老年人健康；(4)为同事和健康照护团队的其他成员提供支持和发展；(5)管理、利用人力资源；(6)护理伦理实践；(7)倡导并维护老年人权利；(8)提高老年护理实践；(9)发展治疗性护理关系；(10)履行行业行为要求；(11)促进自我专业发展；(12)在护理实践中遵守法律要求。其中，每一项标准包括7～12个阐述老年护理具体内涵的条目。然而，有学者[33]提出，上述条目未能突出老年护理的专科特色；最具有专科特色的是标准7，该项标准明确阐述了老年人的特殊需求以及老年专科护士如何满足这些需求；其他一些标准对所有高级护理实践者都适用。因此，如何构建具有专科特色的老年专科护士胜任力模型成为一个重要议题。

3.2 国内老年专科护士胜任力的研究现状 随着我国老年专科护士培训及资格认证工作的开展，我国老年专科护士胜任力的研究逐步发展，但仍处于探索阶段。赵慧莉等[34]调查发现，多数老年科医护人员认为，老年专科护士应具备较强的沟通能力、体检能力及团队合作能力，具备药理学知识，具备发现临床问题的能力以及教育、科研能力。

综合国内外对护士胜任力的定义，王章安等[35]将老年护理胜任力定义为“护士从事老年护理工作要扮演好一个专业护士的系列角色所必须具备的知识、技能和态度，以及法律和伦理实践”。同时，王章安等[35]制订了老年护理胜任力测评量表(geriatric nursing competency inventory,GNCI)并对其信效度进行了检验，该量表包含7个维度共48个条目，总体内部一致性系数为0.980，一级指标内部一致性系数为0.861～0.943，经专家评价量表的内容效度为0.950。然而，王章安等[35]的信效度研究是基于养老机构内护理人员进行的调查，研究对象学历水平和专业水平较低，纳入标准为护理中专及以上学历，并且对是否持有护士执照未做要求。王容等[36]基于GNCI进行了改良，包括16个评价指标及加分项目，减少了法律和伦理实践维度，其余各维度基本一致，但量表的改良方法、过程以及改良后各条目内容未见详细报道。

随着我国护理专业逐步发展，各大综合医疗机构中护士群体的学历水平不断提高，老年专科护士的培养更是对该专科领域的护士提出了更高的要求，因此，有必要开展老年专科护士胜任力的相关研究。刘月等[37]对本科老年人护理人才核心能力评价指标体系的构建进行了研究，提出了包括评判性思维、科研与创新能力、临床护理能力、护理管理能力、人际交往能力、法律法规与伦理、专业发展能力和教育与咨询能力在内的8个一级指标。此外，刘墩秀等[38]通过两轮专家咨询对老年专科护士胜任力进行探究，提出了临床护理能力、教学能力、研究能力、咨询能力、社会组织与管理能力、协作能力和职业态度-价值观-伦理决策7个一级指标，并指出临床护理能力是老年专科护士核心能力的关键和基础；我国“老年病护理”向“老年护理”转变的护理理念有待加强；对老年护理研究能力的重视有待提高。上述两种指标体系的构建均基于文献回顾、理论分析和专家咨询法，尚需进一步的临床应用研究。

4 小结

老龄化社会的发展使得传统的医疗护理模式面临着巨大的挑战，老年人的健康问题多样且高度复杂，护士需要加强对老年护理专业知识和技能的学习，提高老年护理胜任力，以满足日益增长的老年护理服务需求，基于老年人群特点提供以人为本的整体护理。目前，我国老年专科护士胜任力的研究工作仍处于探索阶段，国外老年护理的发展和老年专科护理胜任力的研究具有一定的借鉴意义。结合本土国情，老年专科护士胜任力需要进一步的实证研究和临床转化，建立规范化的评价标准，同时基于胜任力为本位的教育构建老年专科护士培养的课程设置体系，为老年专科护理人才的培养提供依据，推动老年护理的发展。