联合CBL与PBL教学法在临床微生物检验带教中的应用

张利霞，胡同平，魏 伟

(内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院检验科，内蒙古包头 014010)

临床微生物检验这门学科综合性强、发展极为迅速，在临床医学和检验医学中作用日益突显，给带教工作带来很大挑战。传统教学法在实际带教中已不能满足需求，须探索一种理想的教学模式。以问题为导向(PBL)教学法是目前高等医学院校一种新型的教学方法。以案例为基础(CBL)教学法宗旨是将真实病例应用于教学中。临床微生物学检验的任务要求对感染性疾病进行快速、准确的实验室检查，密切结合临床对诊疗方案提出及时、有效、合理建议，预防病原菌耐药性的产生和减少医院感染的发生。将PBL与CBL法联合应用，能达到微生物检验教学目标，提升学生胜任岗位的能力。

1 临床微生物检验的现状及学科特点

易感人群不断增加、新病原体不断出现、已控制病原体死灰复燃，以及多重耐药菌和院内感染日趋严重，都已成为重大公共卫生问题[1]。临床微生物检验工作人员提供更多、更及时、更准确的病原学证据，是解决这些问题的基础。

微生物标本的采集、运送、处理，病原菌分类、鉴定思路、药敏试验，以及微生物流行病学的分析方法，这些知识纷繁复杂，却是做好微生物检验工作的基本要求。只有全面快速掌握，才能真正满足临床需求，指导临床准确有效地使用药物进行精准治疗。抗微生物药物耐药性的恶性发展，将使药敏试验的理论和操作更加繁杂，这就要求临床微生物检验工作人员必须时刻应用新知识来武装自己。

同时微生物学又是一门突飞猛进的学科。当今时代是临床微生物学充满活力的时代，MALDI-TOF、核糖体基因和全基因组测序等新的技术工具深刻影响着检测与鉴定微生物的方法[2]。更多的临床微生物学实验室在未来几年内可能会应用这些新技术。基于这些新技术的应用，将会有很多新的属名和种名在不同的专业书籍中描述，而这些全新知识的传授对该学科带教老师提出了更高要求。

总之，这门学科面临着诸多挑战，教学是学科发展之本，探索一种理想的教学方法已势在必行。

2 PBL和CBL教学法

PBL教学法，最早由美国教授BARROWS引入加拿大的McMaster医学院进行医学领域中的教学，是以学生为中心，以问题为导向的一种教学方法[3]。近几年国内许多学者论证了该方法在医学教学领域中不同学科使用的优缺点，我国微生物检验教学中PBL方法的使用尚处于摸索尝试阶段[4-6]。

PBL教学法的实施过程是教师先将学生分组，在讲课前1～2周提出问题，要求学生利用检索工具查找相关资料，分组讨论，课上教师和学生互动，补充、深入和总结，完成该内容的学习，每单元学习结束后进行小组评价和自我评价，以书面报告作为考核体系的一部分。教学过程中，以学生为主体，学生可以自由发挥、畅所欲言，弥补了传统教学法对学生自主性的束缚，培养了学生的创造性思维。但是由于医学知识涉及的面特别广，如果基础掌握较少，在花费大量时间查阅资料着手解决问题时，往往不易抓住重点而导致学生有挫败感，更重要的是由于偏离教学目标使得教学成绩不能在当今的考核体系中体现，因此其应用受到限制。

CBL教学法是以病例为基础的教学方法，意在用手头的实际病例，让学生身临其境，同教师一起去探究解决方案。更加强调选择问题要紧密结合临床实践，教师要引导学生能有针对性地较明确地思考问题，让学习更为高效，同时提升学生的岗位胜任能力。不难看出，单纯CBL法的应用在实践中也将面临多重挑战。如果CBL与PBL教学法联合，理论上二者能扬长避短，达到理想的教学效果。研究也表明结合CBL与PBL教学模式在我国肝胆外科教学中、内科学教学中取得了显著的成绩[7-8]。

3 PBL和CBL教学法在微生物检验教学中的联合应用对师生的要求

教师课前需要围绕临床真实病例设计相关问题，真实病例较模式化的病例更为复杂，干扰因素多，难度较大。如一份标本同时检出2种病原菌，在确定到底哪一种是真正的致病菌时，除了要有扎实的微生物学知识外，还要依靠与临床的有效沟通，这就要求微生物专业教师具备临床病例涉及的生理、病理、鉴别诊断等各方面临床知识。只有这样，教师才能将所有知识关联，提高学生解决复杂问题的综合能力。学生结合病例诊断要深入思考一系列的问题，如患者被诊断为肺炎链球菌引起的中枢神经系统感染，脑脊液中却未培养出该菌，在分析原因时学生需关联到标本送检的及时性、苛养菌的培养条件及肺炎链球菌自溶酶产生对检出率的影响等因素。深入思考的前提是学生具备结合教材拓展相关联专业知识的能力。

4 PBL和CBL教学法在微生物检验教学中的联合应用对其他教学资源配备要求

规范开展各医学院校教师培训，提高临床教师带教水平已经是势在必行[9]。医学院校的教师大多毕业于医学专业，没有接受过专门教师职业培养，又承担着诊疗和教学双重任务，新型教学理念的树立，以及教学水平和教学技能的提升，需要医学院校有计划地同步实践培训，教师培训是医学院校人才培养的前提。

PBL和CBL教学法的联合应用离不开网络教育资源，研究表明微信移动学习平台在微生物实验课教学中发挥着积极作用[10]。网络教学资源越来越丰富，学生依托该平台巩固、拓展、更新专业知识。教师合理有效管理网络教育平台，避免利用非权威和无法确保正确性的教学资源是取得满意教学效果的关键。

5 临床微生物检验教学展望

微生物检验应能满足时代对于该专业的需求，准确及时获取病原学结果，满足临床诉求，增强医生对病原学检测的自信，达到精准治疗。新一代的医学人才除做好基础工作外，还有义务在微生物种群数据库的构建和完善中发挥自己的力量。为此应该努力做到以下几点：(1)深化教学改革，优化教学方法。鞠晓红等[11]的研究表明，基于教学任务的微生物检验教学改革的实施，明显缩短了就业适应期，全面提升微生物的教学力量。“教无定法”，只有不断地交流、对比、完善，才能摸索出适合我国教育背景下具有微生物特色的教学方法，期待联合CBL与PBL教学法在微生物的教学中能显著提升教学质量。(2)临床微生物检验课程教学设计要务实且全面。如既应有WHONET软件的实际操作训练，又应有拓展临床思维的课程，还应有病原菌的鉴定思路和微生物药敏试验的规范化报告，以及增补近几年开展较为成熟的新技术、新方法。(3)培养学生树立严谨不懈的求知理念，做内心强大的医生。面对庞大的医学知识体系，要有“看不尽，学不完”的态度，只有用最新、最全面的知识体系武装自己，掌握最前沿知识，把握临床微生物检验领域的最新动态，才能满足新时代的教学要求。