急性呼吸道感染患儿8种常见呼吸道病原体检测结果分析

(聊城市第二人民医院检验科，山东 聊城 252600)

呼吸道感染是儿科最常见的疾病，张巧云等[1]研究显示,95%的急性上呼吸道感染和大部分下呼吸道感染由细菌以外的病原体引起，其中病毒感染最常见。IgM是病原体感染后最早出现的血清抗体，一般在发病1周内可在患儿血清内检测到特异性IgM。王加芬等[2]研究显示,急性期病毒特异性IgM升高对于病原体诊断有重要的参考价值。本文分析了2016年6月—2017年5月我院儿科住院的呼吸道感染患儿血清中腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒A型(IVA)、流感病毒B型(IVB)、副流感病毒(PIV)、肺炎支原体(MP)、嗜肺军团菌(LP)、肺炎衣原体(CP)8种常见呼吸道病原体特异性IgM检出情况，旨在分析本地区儿童呼吸道感染常见的8种呼吸道病原体流行情况，为本地区儿童呼吸道感染早期诊断治疗提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

收集2016年6月—2017年5月于我院儿科因呼吸道感染住院的患儿5 827例，其中男3 671例，女2 156例，年龄0～14岁，近两周内无呼吸道感染病史。

1.2 研究方法

1.2.1标本采集 入院当天采集患儿的外周静脉血2 mL,注入分离胶采样管中,以3 600 r/min离心10 min，收集血清备用。

1.2.2呼吸道病原体IgM抗体检测 呼吸道病原体IgM抗体检测试剂盒由欧蒙医学实验诊断股份公司提供，所用显微镜为欧盟医学实验诊断股份公司提供的EuROStar Ⅲ plus型荧光显微镜。操作步骤严格按试剂盒说明书操作。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总体检测情况

5 827例呼吸道感染患儿中呼吸道血清标本中病原体特异性IgM阳性2 790例，检出率为47.9%，其中IVB特异性IgM阳性为1 566例，检出阳性率最高，达26.9%，其余依次为MP 1 358例(23.3%)、PIV 184例(3.1%)、RSV 175例(3.0%)、CP 128例(2.2%)、ADV 128例(2.2%)、IVA 92例(1.6%)、LP 84例(1.5%)、混合感染847例(14.5%)。

2.2 不同季节检测情况

春、夏、秋、冬四季8种呼吸道病原体特异性的IgM阳性检出情况分别为942例(40.9%)、1 168例(41.1%)、1 729例(54.0%)、1 988例(49.9%)，不同季节比较差异有统计学意义(χ2=68.96，P<0.05)，其中秋冬季病原体阳性率高于春夏季(χ2=63.15，P<0.05)；秋冬季的IVB特异性IgM阳性率高于春夏季(χ2=193.11，P<0.05)；MP秋冬季特异性IgM的阳性率高于春夏季(χ2=18.57，P<0.05)；ADV春秋季特异性IgM阳性率高于夏冬季(χ2=18.00，P<0.05)；LP的夏季特异性IgM阳性率高于春、秋、冬季(χ2=102.74，P<0.05)；秋季的混合特异性IgM阳性率明显高于春夏冬季(χ2=45.257，P<0.05)。见表1。

2.3 不同性别患儿病原体特异性IgM检出情况

3 671例男性患儿中有1 722例(46.9%)病原体特异性IgM阳性，2 156例女性患儿中有1 068例(49.5%)病原体特异性IgM阳性，两者比较无显著性差异(P>0.05)。其中女性患儿LP、MP及混合感染特异性IgM阳性率高于男性患儿，差异具有显著统计学意义(χ2=4.123～36.038,P<0.05)；男性患儿RSV特异性IgM阳性率高于女性患儿，差异有统计学意义(χ2=4.123，P<0.05)；男性患儿ADV、IVB、IVA、PIV、CP特异性IgM阳性率与女性患儿比较差异无显著统计学意义(P>0.05)。结果见表2。

表1 呼吸道病原体特异性IgM阳性率与季节关系(例(χ/%))

表2 呼吸道病原体检出情况与患儿性别关系(例(χ/%))

3 讨 论

张雪清等[3]研究显示呼吸道病毒感染因地区、医院、年份、季节和年龄的不同存在差异。本研究5 827例儿童中有2 790例阳性,阳性率47.9%,与既往研究结果阳性率为46.6%～66.9%相符合[4-6],高于郑辉等[7](杭州患儿检测阳性率33.9%)和廖兵等[8](重庆患儿检测阳性率 38.42%)的报道，说明不同地区儿童呼吸道病原体IgM抗体阳性率存在差异。

呼吸道病原体的流行与季节有密切关系，本研究结果显示，本地区秋冬季节的特异性IgM阳性率最高，春夏季较低,与杨阳等[9]报道国内春冬季节呼吸道特异性IgM阳性率较高、夏季最低的报道稍有不同。鲁西北地区秋冬季天气干燥，气温较低，容易出现口咽、皮肤干燥等现象，降低了呼吸道黏膜的防御功能，同时冬季雾霾天气较多，病原体繁殖迅速，容易引起呼吸道疾病，而夏季气温高，高温可以使病毒失去活性，干燥的气候也可以抑制病毒的传播。

本研究2 790例IgM阳性中以IVB和MP IgM阳性率最高，分别为26.9%、23.3%。小儿支原体肺炎是临床常见病，研究显示小儿支原体肺炎近些年来的临床发病率一直在持续上升[10-12]。熊英[13]研究显示，小儿支原体肺炎全年均可患病，但秋冬季为患病高峰期。本文研究发现MP秋冬季节发病率高于春夏季。谢辉[14]研究显示MP感染患儿约50%可波及其他器官，重症则危及生命，故儿科临床医生应特别注意MP的感染。

IV是儿童呼吸道病毒感染中最主要病原之一，分为A、B和C三型，其中IVA和IVB在人群中比较流行，人感染后多表现为呼吸道症状，偶尔也会出现胃肠道症状，合并细菌感染后能导致较高的病死率，尤其在婴幼儿是引起呼吸道感染的常见病原之一[15-16]。胡云光等[17]研究报道2005—2012年国内主要流行病毒为甲型IV，本次研究结果显示本地区儿童乙型IV的感染风险远高于甲型IV, CAMP等[18]研究显示甲型IV在全球广泛传播并可导致多器官功能衰竭甚至死亡,乙型IV在儿童中的流行同样可能引起聚集发病，导致重症病例[19]，其致病人群的增多趋势应引起临床医护人员足够重视。

研究显示，不同性别患儿对呼吸道病原体的易感性存在差异[20-21]。本研究同时对不同性别儿童之间的病原体特异性IgM阳性率进行了分析，结果表明总的病原体特异性IgM阳性率不存在性别差异，两者无统计学意义，但是LP、MP及混合感染特异性IgM阳性率女性患儿高于男性患儿，RSA特异性IgM阳性率男性患儿高于女性患儿，其他5种病原体比较差异无显著性。

综上所述，本研究结果发现引起本地区儿童呼吸道感染的主要病原体为IVB及MP,采用间接免疫荧光法检测血清呼吸道病原体特异性IgM，可为呼吸道感染患儿的快速准确诊疗提供一定的临床依据；掌握鲁西北地区儿童呼吸道病毒流行趋势，对本地区儿童预防病毒感染及感染后早期用药、降低抗生素的不合理应用意义重大。