针灸与语言康复训练治疗中风失语症的临床研究进展

孙海昌，丁姝月

巴彦淖尔市医院，内蒙古 巴彦淖尔 015000

中风以其高发病率、高致残率的特点严重影响着患者及家属的生活质量。在我国，约70%～80%的患者病后出现不同程度的功能障碍［1］，其中主要的功能障碍之一便是失语，主要是由于中风后，语言功能的相关脑区受损，继而引起的语言功能受损或丧失［2-3］。康复训练在降低患者功能上残疾，加速脑卒中的康复进程方面有一定疗效，但其临床疗效不尽如人意，成为康复界的难题［4］。祖国医学尤其是针灸疗法在治疗中风方面积累了丰富的临床经验，本文现就近年来针灸与康复训练疗法治疗中风失语症的研究做一综述，旨在为进一步的研究和治疗该病提供理论依据。

1 针刺治疗

1.1 常规针刺法 因中风失语的发病部位位于口，故在针对中风失语症的治疗中，单纯采用体针的常规针刺法的研究较少，大多是针刺病变局部的廉泉、上廉泉、旁廉泉等穴或根据中医“心开窍于舌”的理论针刺心经或者心包经的腧穴，如通里、极泉等穴［5］。其中，靳瑞教授根据多年临床经验总结出的，具有疏通经络、醒脑开窍等功效的靳三针疗法被广泛使用［6-10］。朱现民等［11］采用头颈部腧穴为主的五泉穴治疗运动性失语，发现其疗效优于传统治疗中风运动性失语症的穴位(廉泉、通里等)。张先锋［12］采用语门穴、开音穴、廉泉、人中、承浆等穴治疗中风失语49例，亦取得良好的临床效果。牟蛟等［13］和周冰等［14］通过采用改善大脑微循环的醒脑开窍针刺法治疗中风后运动性失语均取得良好疗效。

1.2 特殊针刺法 因为中风失语病变部位的特殊性，在针刺疗法中，舌针、头针、眼针、董氏奇穴甚至刺络放血等都被广泛采用。其中应用最普遍的，当属舌针且其临床效果优于体针［15］。如刘向阳［16］采用针刺舌尖的方法，治疗中风后遗言语障碍，明显优于传统体针疗法。黄娜等［17］采用随机分组的方法治疗中风失语症48例，发现方氏头针结合舌针、体针治疗组，疗效明显优于常规针刺组。孙赫楠［18］采用眼针疗法治疗本病，也发现其95.8%的有效率要高于常规针刺组的83.3%。在洪秋阳等［19］采用董氏奇穴结合体针治疗本病的一项随机分组研究中，观察者疗效也优于单纯采用体针的对照组。在一项针对金津、玉液放血治疗中风失语的系统评价研究中［20］，显示此方法疗效显著，该系统评价结果提示金津、玉液放血治疗中风失语有效，且无不良反应。

虽然在文献中报道的使用针刺疗法对中风失语的治疗都取得了较为满意的疗效，但是也存在诸如诊断标准不一，疗效评价标准不一，临床对照实验设计不够科学严谨的问题，这降低了所检索文献的参考价值和科学效力。正如叶必宏等［21］指出，在众多临床对照试验中，治疗组的效果总是优于对照组，不免让人对是否存在人为干扰因素、是否严格遵循试验设计方案实施产生疑问。

2 康复训练治疗

语言康复训练对中风后失语具有明显的康复作用，并且越早治疗效果越好［22］。但在针对此病的临床研究中，多结合其他康复训练和康复治疗方法，单独采用此类方法的研究较少。亓波等［23］通过对中风失语患者采取语言强化训练，发现可有效地促进患者语言功能的恢复，还有助于改善医患关系，提高医护质量。

一项针对不同阶段介入的语言康复训练的Meta分析表明［24］，发病早期介入语言康复训练治疗的患者其症状改善程度高于自然恢复者，如果能在急性期介入，则可高达近2倍。来自国内外的研究均表明［25-26］，持续的较高强度的训练效果明显优于较低强度的训练。有研究表明［27］，对中风失语患者进行语言训练可引起其左侧病患区域附近、有车镜像区域及大脑链接模式的变化。来自影像学方面的研究将有助于我们更好的认识语言康复训练的治疗机制，为之后更细分的治疗提供重要的临床资料。

3 针灸和康复训练结合治疗

在中风失语症的临床研究中，大多采用了包括药物、针灸、康复训练等中西医结合的综合疗法，其中最主要也最有效的2项就是针灸与康复疗法的结合。众多研究皆表明，采用针灸与康复训练相结合的方法，其临床疗效明显优于采用单一疗法。王洪涛等［28］将95例中风失语患者随机分为2组，观察组采用靳三针结合语言康复训练，对照组采用普通毫针针刺结合语言康复训练，结果发现观察组疗效明显优于对照组。王传尊等［29］将60例中风失语患者随机分为以头舌针联合语言康复训练的观察组和采用常规内科疗法的对照组，结果也发现观察组疗效优于对照组。李良等［30］将67例中风失语患者随机分为采用金津、玉液放血配合针刺和语言康复训练的观察组和只采用针刺和语言康复训练的对照组，观察组疗效优于对照组。

4 问题与展望

综上所述，在中风失语的临床研究中，针灸与康复训练相结合的治疗方式，其疗效明显优于采用单一治疗的方法。虽然关于针刺结合语言康复训练与单一疗法进行比较的研究较多，但关于针刺的具体技术，如体针、头针、舌针、赤裸放血，这些不同的针刺方法之间的疗效比较少。有关临床治疗机制方面的研究虽然少有，但具有非凡的意义，需要进一步加强此方面的研究。此外，语言康复训练，具有疗程长、易操作、安全性高的特点，提高社区医疗医护人员在这方面的技能，将有助于降低患者的医疗负担，提高患者的生活质量。另外，部分文献在实验设计上欠缺科学性，这是未来临床试验研究亟待解决的问题之一。对于中风失语这样的临床难症在治疗方法上大可不必拘泥，应尽可能的以提高临床疗效为最终追求，博采众长，采用中医、西医和康复互相结合的综合疗法。

参考文献

［1］赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究［J］.中华流行病学杂志，2003，24(3):236-239.

［2］Xu ZS，Lee RJ，Chu SS，et al.Evidence of changes in brain tissue stiffness after ischemic stroke derived fromultrasound-basedelastography［J］.Journalof Ultrasound in Medicine Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2013，32(3):485-494.

［3］Kang EK，Sohn HM，Han MK，et al.Severity of poststroke aphasia according to aphasia type and lesion location in Koreans［J］.Journal of Korean medical science，2010，25(1):123-127.

［4］邓娜，李小凤.失语症康复治疗的研究进展［J］.中华物理医学与康复杂志，2015，37(5):398-400.

［5］叶必宏，宋丰军，郑士立，等.近5年针灸治疗中风后失语研究述评［J］.中国中医急症，2014，23(11):2028-2031.

［6］任国强.靳三针配合康复训练治疗痉挛型脑瘫28例临床观察［J］.中医药导报，2012，18(11):60-61.

［7］李湘力，蔡敬宙，江钢辉.舌三针治疗中风失语症30例［J］.针灸临床杂志，2009，25(7):6-8.

［8］区智坚.舌三针治疗中风后运动性失语的应用研究［D］.广州：广州中医药大学，2012.

［9］符少杨，董春秀，全权.针刺舌下三针、颞三针治疗中风失语症38 例观察［J］.医学理论与实践，2012，25(10):1166-1168.

［10］崔韶阳，刘佳霭，王曙辉，等.舌三针配合颞三针治疗中风失语症临床观察［J］.中国中医急症，2013，22(8):1280-1282.

［11］朱现民，岳敏，胡兴旺.针刺五泉穴治疗运动性失语76例临床观察［J］.时珍国医国药，2011，22(2):447-448.

［12］张先锋.针刺治疗中风失语症的思路和方法［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(4):506-507.

［13］牟蛟，傅立新，卢引明，等.醒脑开窍针刺法配合语言康复治疗脑梗死致运动性失语30例临床观察［J］.中医杂志，2010，51(5):428-431.

［14］周冰，谢牡丹.醒脑开窍针法治疗中风性失语72例疗效观察［J］.上海针灸杂志，2004，23(1):9-10.

［15］阚俊微，王成伟，邱玲.舌针治疗中风失语症疗效的系统评价［J］.针灸临床杂志，2013，29(5):51-55.

［16］刘向阳.针刺舌尖治疗中风后遗言语障碍32例总结［J］.湖南中医杂志，2011，27(1):12-13.

［17］黄娜，黄琳娜，安军明.方氏头针治疗中风后失语症24例［J］.陕西中医学院学报，2014，37(1):29-31.

［18］孙赫楠.眼针治疗中风恢复期 24例［J］.中国针灸，2013，33(S1):81-82.

［19］洪秋阳，王世广.董氏奇穴结合体针治疗中风失语症疗效观察［J］.北京中医药，2012，31(10):765-767.

［20］莫小琴，罗燕，郑景辉.金津，玉液放血治疗中风失语系统评价［J］.辽宁中医药大学学报，2016，18(2):127-129.

［21］叶必宏，宋丰军，郑士立，等.近5年针灸治疗中风后失语研究述评［J］.中国中医急症，2014，23(11):2028-2031.

［22］Musicco M，Emberti L，Nappi G，et al.Early and long-term outcome of rehabilitation in stroke patients:the role of patient characteristics，time of initiation，and duration of interventions［J］.Archives of Physical Medicine&Rehabilitation，2003，84(4):254-273.

［23］亓波，亓咏梅.谈脑中风失语患者早期语言强化训练的康复护理［J］.求医问药:学术版，2012，9(17):22.

［24］Bakheit AM，Shaw S，Barrett L，et al.A prospective，randomized，parallel group，controlled study of the effect of intensity of speech and language therapy on early recovery from poststroke aphasia［J］.Clinical Rehabilitation，2007，21(10):885-894.

［25］Whurr DR，Lorch MP，Nye C.A meta-analysis of studies carried out between 1946 and 1988 concerned with the efficacy of speech and language therapy treatment for aphasic patients［J］.European JournalofDis orders of Communication the Journal of the College of Speech&Language Therapists London，1992，27(1):1-17.

［26］欧阳文湘，蔡华安，周湘湘.康复时间与强度对脑卒中患者功能恢复的影响［J］.中国现代医学杂志，2014，24(14):99-103.

［27］秦丽丽，洪雷，毕鸿燕.卒中后失语患者语言康复的脑成像研究［J］.中国康复医学杂志，2015，30(11):1179-1183.

［28］王洪涛，陈凡.靳三针疗法结合语言康复训练治疗脑中风失语症的疗效［J］.实用医学杂志，2015，31(3):482-484.

［29］王传尊，崔友祥，赵龙娜，等.头舌针联合语言康复训练治疗脑梗死后运动性失语的疗效观察［J］.环球中医药，2013，6(S1):31-32.

［30］李良，岳增辉.刺络放血配合语言康复训练治疗中风后运动性失语临床观察［J］.针灸临床杂志，2011，27(7):24-26.