围术期精神状态评估在骨科老年患者术后精神障碍预防护理中的效果分析

郑雪琴，曾迎迎

中国人民解放军第一七四医院骨科中心三区，福建 厦门361003

随着近年来医疗技术的不断创新发展，外科技术也不断得到扩充和完善，其中使用手术方法治疗老年患者的骨科疾病的案例越来越多，但同时老年患者在进行骨科手术之后出现精神障碍等并发症的现象也得到了人们的广泛关注［1-3］。发生术后精神障碍的患者容易出现坠床跌伤及管道脱落等意外伤害事件，病情严重的患者会出现精神抑郁，甚至会发生自残行为，以致于延迟患者的康复时间，影响患者的治疗效果，增加家庭的经济压力［4］。为了解决患者出现术后精神功能障碍的问题，近年来笔者对208例患者进行了分组研究，其中观察组给予围术期精神状态评估，并根据患者的精神状态调整护理干预进程，效果明显，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年2月至2016年12月在中国人民解放军第一七四医院就诊的208例骨科老年手术患者按就诊的先后顺序随机分为2组。观察组104例，其中男63例，女41例；平均年龄(71.6±7.3)岁；麻醉方式：连续硬膜外麻醉11例，静脉麻醉52例，其他41例。对照组104例，其中男55例，女49例；平均年龄(70.5±7.6)岁；麻醉方式：连续硬膜外麻醉13例，静脉麻醉53例，其他38例。2组患者性别、年龄、麻醉方式等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)均为骨科手术患者；2)年龄≥60岁；3)符合知情同意原则，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)术后并合精神障碍者；3)合并其他系统严重疾病者。

1.4 干预方法 对照组给予围术期常规护理干预，观察组在常规护理的基础上给予围术期精神状态评估，根据患者的精神状态设计护理干预途径，对患者进行护理干预。

1.4.1 精神状态评估及护理途径设计 于患者术前对其进行第1次精神状态评估，在患者手术完成当天进行第2次精神状态评估，在患者完成手术后的第1～3天内对患者进行第3次精神状态评估，评估方式一律采用中文修订版的“谵妄评定方法”(CAM-CR)［5］。在对患者进行精神状态评估后，根据患者的精神状态查找相关文献针对患者临床状况设计出合理有效的护理干预途径。

1.4.2 围术期护理干预以及护理质量控制 围术期医护人员应当严格按照针对患者个人设计的临床护理路径对患者实施护理干预措施，积极和患者及其家属进行沟通，向患者及其家属进行相关护理知识的讲解，并积极开导患者以消除其恐惧心理和焦虑情绪。在护理期间医护人员应该增加查房次数以随时掌控患者的临床病理变化并及时报告上级医师，第一时间内对患者做出正确的护理干预调整。

1.5 观察指标 观察2组患者术后精神功能障碍发生情况、精神异常持续时间、意外拔管情况和护理满意度。

1.6 统计学方法 数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后精神功能障碍发生情况及持续时间 观察组发生精神功能障碍12例(11.5%)，症状持续时间(2.12±0.62)天；对照组发生精神功能障碍24例(23.1%)，症状持续时间(4.78±2.56)天。精神功能障碍发生率、症状持续时间2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 意外拔管情况及护理满意度 对照组出现意外拔管8例(7.7%)，护理满意率89.4%(93/104)；观察组未出现意外拔管，护理满意率98.1%(102/104)。意外拔管发生率及护理满意度，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着我国人口老龄化趋势的加剧，老年患者逐渐增多，骨科老年患者出现术后精神功能障碍的问题日益突出，引起了人们的广泛关注［6］。学术界比较认可的是多种因素引发患者出现术后精神障碍，其引发因素有高龄、糖尿病、高血压、酗酒、长期服用某些药品、以及感官缺陷、心理和环境因素等，通常患者在手术后出现低氧血症或血糖波动、电解质紊乱等现象也会引发精神功能障碍［7-10］。术后精神障碍不但延长了患者的康复时间、影响了患者的康复效果，还大大增加了患者医疗费用的支出，使其家庭经济负担加重，同时还增加了患者坠床跌伤及意外拔管等情况出现的机率，造成术口出血、缝线断裂、植骨块脱落等［11-12］。

骨科患者在术后发生精神功能障碍的时间多为术后第1～7天，并且夜间出现的机率较大，该疾病有白天症状较轻，晚上症状较重的特点，每次精神功能障碍表现通常会持续1～5天［13-14］。在预防患者出现精神功能障碍的问题上，首先医护人员必须有足够的专业知识，明确精神障碍对患者的危害性，在患者进行手术之前先和患者进行充分的沟通，告知患者术后可能发生的精神功能障碍并了解相关预防和治疗方法，使其有充分的心理准备并积极配合医护人员的护理工作；同时医护人员也需要加强自身的责任心，积极主动地采取预防干预措施，做好围术期的护理工作，对患者进行精神状态评估，严格监控患者病情发展情况并做出及时有效的处理［15］。

本研究结果表明，精神功能障碍发生率观察组显著低于对照组，且在发生精神功能障碍的患者中症状持续时间观察组明显短于对照组。对照组有8例患者出现意外拔管情况，而观察组患者未出现，并且据患者或患者家属对我院护理干预工作的反馈，满意度观察组显著高于对照组。

综上所述，对于骨科老年患者应注重预防精神障碍的发生，在患者进行手术之前应该尽可能的调理好患者的身体，积极治疗老年患者常见的原发病，补充维生素和各种营养物质，提高患者的免疫功能。在围术期应该对患者进行精神状态评估，及时掌握患者的精神状态以做好护理干预工作，预防患者精神功能障碍的发生。一旦患者发生精神功能障碍，应及时对患者做出科学合理有效的治疗，避免贻误病情使患者病情加重。

参考文献

［1］王冰，李安东.骨科老年患者术后精神障碍的预防护理［J］.护理学杂志，2014，29（18）：12-15.

［2］Sharma D，Hayman K，Stewart BT，et al.Surgery for conditions of infectious etiology in resource-limited countries affected by crisis:The medecins sans frontieresoperationscentrebrusselsexperience［J］.Surg Infect(Larchmt)，2015，16(6):721-727.

［3］张莹莹，王春雪.护理干预在130例骨科老年患者术后认知功能障碍中的应用［J］.重庆医学，2013，42(8):856-857.

［4］Jung HS，Park SM，Kim GU，et al.Unique imaging features of spinal neurenteric cyst［J］.Clin Orthop Surg，2015，7(4):515-518.

［5］Cho JH，Ha JK，Hwang CJ，et al.Patterns of treatment for metastatic pathological fractures of the spine:the efficacy of each treatment modality［J］.Clin Orthop Surg，2015，7(4):476-482.

［6］胡敏娟，胡志辉，谢维，等.心理护理干预在骨科老年患者术后精神障碍中的效果评价［J］.医学临床研究，2014,31(5):958-963.

［7］苏瑞鉴，陈胜琼，黄海钦，等.骨科老年患者术后精神障碍风险因素识别和干预［J］.实用骨科杂志，2013，19(11):1045-1047.

［8］许青.骨科老年患者80例的临床护理［J］.中国基层医药，2014，21(19):3037-3038.

［9］Tsonga T，Michalopoulou M，Malliou P，et al.Analyzing the history of falls in patients with severe knee osteoarthritis［J］.Clin Orthop Surg，2015，7(4):449-456.

［10］余江，蒋科，吴思宇，等.骨科老年患者围手术期并发症相关危险因素评估［J］.第三军医大学学报，2013，35(11):1160-1163.

［11］钱彦，卢伟良，吴悦，等.不同麻醉方式对骨科老年患者术后认知功能的影响比较［J］.中国基层医药，2014，21(10):1558-1559.

［12］李春花，安东莲，田芮溪，等.老年腹部手术患者术后精神障碍危险因素及护理干预［J］.陕西医学杂志，2017，46(5):678-679.

［13］Celiktas M，Togrul E，Kose O.Calcar preservation arthroplasty for unstable intertrochanteric femoral fractures in elderly［J］.Clin Orthop Surg，2015，7(4):436-442.

［14］黄泽慧，黄燕.老年精神障碍患者住院期间的安全隐患及护理应对策略［J］.中国中医急症，2017，26(4):750-752.

［15］王芳，刘红侠，袁莲芳，等.老年髋部骨折复位术后并发精神障碍的影响因素分析及护理对策［J］.国际精神病学杂志，2016，43(6):1083-1085.