情景模拟教学法在临床护理教学中的应用

曾 琴，王 静（四川大学华西第二医院儿童神经消化科/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都610040）

护理学是一门融合了自然科学、人文社会科学知识和临床技能等多个知识体系的应用学科[1]。随着护理事业的发展和医疗体制的不断深化改革，新的教学理念及教学模式层出不穷，临床教学任务日益艰巨。情景模拟教学法是以预先创设的情景为支撑点，以学生为角色设计与角色扮演的主体，教师全程引导、督促和帮助学生探索学习的一种教学方法[2]。情景模拟教学法作为一种创新教学模式，目前在国内外临床护理教学中广泛应用，美国1/3以上的医学院拥有模拟训练中心[3]，我国各大医学院校及医院也积极应用情景模拟教学法进行教学。情景模拟教学法以操作为主，将理论与实践相结合，在临床护理教学中意义重大，现将具体应用总结如下。

1 情景模拟教学法概述

“情景”一词源于英文“Simulation”，情景教学于1989年由Brown等首先提出，1995年由我国学者首先定义了情景教学的概念[4]，即以生动的直观的与语言描绘相结合的手段[5]，创设典型的场景，激起学生热烈的学习情绪，从而促其主动参与教学过程的一种教学模式。情景模拟教学法是以预先创设的情景为支撑点，以学生为角色设计与角色扮演的主体，教师全程引导、督促和帮助学生探索学习的一种教学方法。目前，国内护理教育文献对情景模拟教学法的概念及组织方法暂无统一意见，从护理专业的角度来看，认为其是由师生共同参与的根据书本理论知识设计的一种临床常见病例情景，然后由带教教师和实习护生共同模拟再现临床病例情景，使学生仿佛置身其间，如临其境，师生就在此情此景中进行教学的一种情景交融的教学活动[6]。国外学者Rodgers为情景模拟教学法奠定了良好的理论基础[7]，Rodgers总结了6种理论支持情景模拟教学在护理教育中的使用，主要包括构建主义学习理论、成人学习理论、社会认知学习理论等。理论与实践相结合，使情景模拟教学法广泛应用于临床护理教学。

2 “情景模拟教学法”教学策略

2.1 情景模拟教学对象及目的

2.1.1 见习及实习护生 见习及实习护生刚从学校进入医院，初次接触临床，实习环境、临床工作模式等对他们都是陌生儿新奇的，在此阶段，他们通常积极性及主动性都较高，好奇心极强[8]，他们通常会很急切地希望将学校书本上的理论知识付诸实践。情景模拟教学旨在促进学生理论联系实际，引导学生运用所学知识思考和解决问题，帮助学生在真实情景中获得实践经验和情绪体验，将课堂知识转化为临床实践技能。

2.1.2 规范化培训护士 完成实习的规范化培训护士，对临床有了一定的理解及认识。实习阶段的各种培训学习与锻炼，使规范化培训护士具备了一定的理论与实践相联系的能力，经历过实习的毕业生得到了较多的锻炼机会，动手能力也相对较强[9]。情景模拟教学旨在巩固专业知识与技能，引导学生建立临床思维，尤其是评判性思维。

2.1.3 专科护士及进修护士 因大多数专科护士与进修护士已具备充分的临床工作经验，根据专科护士及进修护士的特点进行教学[10]，是提高护理人员综合素质、确保护理工作高质量完成的关键。情景模拟教学设计重点可转化为专科护理、护理管理或护理教学方向，例如纠纷案例的解决、临床教学情景模拟等。

2.2 情景模拟教学前准备

2.2.1 教师准备 教师准备分为3个阶段。首先是情景设计阶段：根据本病房特点及学生的学习背景梳理情景模拟教学所涉及的知识要点，设计众多知识要点互相联系的情景，让学生在情景体验中完成重要知识的学习。情景案例选择在以教学教材和大纲为基础的前提，还要注重其启发性、代表性、真实性[11]，所设计的情景尽可能符合临床真实，让学生在真实的病例、环境、角色中解决真实的问题。其次是备课阶段：设计教学目标、教学内容、重点难点、拟讨论问题等，撰写情景教学教案。最后是信息发布：公布主题、时间、地点、主讲人、参加人员、需准备知识、主要目标及提问内容等。

2.2.2 学生准备 学生收到信息后，根据所设情景复习查阅文献资料，完成相关理论知识准备，找出护理问题，制定护理计划。完成剧本撰写、角色分工、场景准备、道具准备等。进行课前演练以发现问题，保证学习过程的顺利进行[12]。

2.3 情景模拟教学实施阶段 情景模拟教学开展包含5个环节：“抛出情景⁃自主学习⁃协作学习⁃角色扮演⁃总结评价”，各环节具体任务如下。

2.3.1 抛出情景 指导学生成立学习小组，教师详细介绍情景教学，“抛”出预设情景，根据情景提出问题，引出需要准备的知识点。

2.3.2 自主学习 指导学生通过知识复习、文献检索与查阅、临床观察与实践等方式获得知识信息；组织知识交流会，集中检查学生知识准备的完成度和准确性，为下一步做好充分准备。

2.3.3 协作学习 组织讨论会，层层提出问题，引导学生根据已获得的知识信息拟定不同情境下的解决方案。解决方案应尽可能真实、细化，在讨论方案的过程中不断加深知识的巩固和临床思维的锻炼。设定情景要素如时间、地点、人物角色、人物对白、行为表现等，指导学生撰写情景模拟表演剧本。

2.3.4 角色扮演 学生通过排练演习后正式进行角色扮演。由学生扮演各种任务角色，学生会根据自己对角色的理解和认知，体验自己所扮演角色的感受和行为[13]。角色扮演应充分做好道具、场地等准备，尽可能接近临床真实情景，只有在真实情景中才能发现许多意想不到的问题，获得真实的感受和体验。教师应以旁观者的身份观看学生角色扮演，才能更全面、更细致地评估每位学生在情景中的表现。人数不足时，教师也可扮演情景中的次要角色，如家属、记录者等。

2.3.5 总结评价 学生情景表演结束后，教师应围绕教学目的从不同角度对个人及团队进行引导式总结、鼓励。采用“三明治式”反馈法及开放式提问法，对学生活跃程度、认真程度、知识掌握、操作能力、人际沟通、角色表现等方面进行评价，引导学生自己总结在情景模拟活动中的优点、收获、不足及改进方向。并再次梳理相关知识，对团队凝聚力、成员参与度，工作效率、完成各项任务实际情况，协作能力、沟通能力，情景表演真实性、流畅性及效果等方面进行点评。点评本组同学在情景教学中的表现，鼓励掌握学习的方法和技巧。

3 情景模拟教学法在护理临床教学中的意义

3.1 有利于提高学生的临床操作技能及培养学生临床思维能力 情景模拟教学法以操作为主，将理论与实践相结合，大大提高了学生的临床实践操作技能[14]。在情景模拟教学中指导学生通过知识复习、文献检索与查阅、临床观察与实践等方式获得知识信息，有利于知识的理解和实际应用，在分析思考问题的过程中逐渐形成系统的临床思维。

3.2 有利于培养学生自主学习能力及评判性思维能力 与传统的“填鸭式”教学方式完全不同，情景模拟教学中“抛”出预设情景，根据情景提出问题，引导学生自主学习，提高了学生的学习积极性及自主学习能力[15]。有研究显示，情景教学法可以帮助学生适应临床，增强自主学习的意识与能力，提高护理服务质量，有利于培养护生的沟通能力、伦理修养及评判性思维的养成等[16]。

3.3 有利于培养学生团队意识、提升职业素养 协作学习中组织讨论会，在教师指导下，学生运用所学的知识和技能去合作完成工作任务，人人参与，分工明确，又相互协作学习，适时进行有效沟通，提高了护生的人际交往和沟通表达能力，培养了学生的团队合作意识[17]。在真实的情境中运用理论知识、演练临床技能、获得职业感悟，进而全面提升职业素养。

4 展 望

情景模拟教学法作为一种创新教学方法，在国内外得到了广泛的应用，对临床护理教育有很大的意义[18]。但是其模拟的工作场景和真实的临床工作场景存在一定差距，例如在临床抢救场景模拟中学生很难有身临其境的感受，一定程度上影响了抢救技能的熟练掌握。而且情景模拟教学法无论是学生还是教师都需要大量的时间，以及人力物力做支撑，临床实际操作有一定难度，今后临床护理教学应进一步加强改进并广泛推广，采取行之有效的方法解决有限的教学时间与大量教学内容之间的矛盾，使情景模拟教学法更好地应用于临床护理教学[19]。

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