医护联合入院评估对住院患者护理质量安全的影响*

刘宏见，罗 静，熊 秀，陈 俭（.重庆医科大学附属大学城医院医护科，重庆4033；2.重庆市九龙坡区人民医院 40329）

入院评估是护士在患者入院时有目的、有计划、有系统地收集资料的过程，是护理程序的首要环节[1]，是制订护理计划的重要依据，其客观与否对患者入院后能否得到及时、有效的护理服务起着至关重要的作用[2]，同时也直接影响护理质量[3⁃4]。入院内容包括患者的一般资料、生活状况、自理程度、健康检查及心理社会状况等[5]。如评估不全，患者的护理措施不能落实到位，很可能发生跌倒、走失等危险[6]。“医护一体化”工作模式是以整体护理为指导思想，让医疗和护理人员之间保持良好的沟通与协作，在保证患者安全和健康保健方面发挥着重要作用，并在国内外得到广泛推广[7]。医护一体化是以患者的需求为起点，以患者满意为结果，医护团结合作，调动患者及家属的积极性，共同战胜疾病，完成医疗服务的过程[8]。为了提高护理质量安全，重庆医科大学附属大学城医院在此模式基础上设计了医护联合入院评估体系，并在临床中应用，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1—12月在重庆医科大学附属大学城医院住院的1 656例住院患者、24名护理人员和10名医生作为观察组，同时选取2013年1—12月重庆医科大学附属大学城医院住院的1 425例住院患者、24名护理人员和12名医生作为对照组。对照组患者中男765例，女 660例；年龄11～86岁，平均（57.75±16.36）岁；文化程度：文盲315例，中学及以下833例，中学及以上277例；危重程度：普通患者900例，病重患者288例，病危患者237例。观察组患者中男 888例，女 768例；年龄 14～91岁，平均（56.81±13.99）岁；文化程度：文盲384例，中学及以下985例，中学及以上287例；危重程度：普通患者1 047例，病重患者352例，病危患者257例。两组患者性别、年龄、文化程度及疾病危重程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组24名护理人员年龄22～36岁，平均（28.9±3.2）岁；工作时间 1～8 年，平均（4.1±0.7）年。对照组24名护理人员年龄23～37岁，平均（29.6±3.4）岁；工作时间 1～9 年，平均（4.2±0.6）年。两组护理人员在年龄、工作时间等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组医生 10 名，年龄 26～35 岁，平均（30.17±2.918）岁；工作时间 1～10 年，平均（4.58±2.811）年。对照组医生 12名，年龄 27～38岁，平均（31.2±3.048）岁；工作时间 2～13 年，平均（6.1±3.315）年。两组医生一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 评估方法 观察组由责任护士和主管医师在患者入院时运用医护联合入院评估体系进行入院综合评估。责任护士对患者基本资料、生活状态、社会心理、疼痛，压疮、跌倒、坠床风险进行评估，主管医师对责任护士的评估内容进行复核；主管医师对患者全身各器官系统进行评估后由上级医师复核。对照组采用传统的医护分开评估方式，观察患者对护理工作的满意度、医生对护理工作的满意度、护理不良事件发生情况。

1.2.2 观察指标 采用问卷调查形式在患者入院到出院阶段，通过入院接诊服务、护理服务水平、关怀效能、健康指导全面性等方面了解患者对护理工作满意情况。观察组患者共发放1 340份问卷，收回1 105份问卷，对照组患者共发放1 215份问卷，收回1 012份问卷。入院综合评估准确性、完整性、健康教育序贯性等方面了解不同模式下医生对护理工作的满意情况，观察组医生发放420份问卷，收回315份问卷；对照组医生发放323份问卷，收回267份问卷。另外，对两组患者发生的不良事件进行统计，包括患者跌倒（坠床）发生率、压疮发生率、导管滑脱发生率，以此评价电子化医护联合入院评估体系对住院患者护理质量安全的影响。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者对护理工作满意度评分[（96.08±0.71）分]明显高于对照组[（90.87±4.01）分]，观察组医生对护理工作的满意度[（96.54±3.91）%]明显高于对照组[（91.88±7.09）%]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良事件发生率[0.42%（7/1 656）]明显低于对照组[1.12%（16/1 425）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

由于护理队伍中缺乏经验或对护理工作风险预见不足的年轻护士居多，在护理活动中，常表现为思想麻痹，凭主观印象行事，严重影响护理评估的结果，从而导致护理不良事件的发生[9]。本研究中，观察组采用由责任护士和主管医师在患者入院时联合进行入院评估，责任护士进行患者基本资料、生活状态、社会心理、疼痛评估及压疮、跌倒、坠床风险评估，主管医师复核；主管医师进行系统评估后上级医师复核。将护理工作与医生的工作模式进行融合，其优势之处主要体现在：责任护士与主管医师共同评估患者，有效避免了护士思想麻痹、凭主观印象行事，缩短了沟通距离、增加了沟通效率、减少了沟通频次、提高了评估的准确性和一致性，改善了责任护士对患者病情的掌握情况，降低了护理不良事件发生率，提高了患者及医生对护士工作的满意度。

综上所述，由责任护士和主管医师在患者入院时联合进行入院评估，可以有效提高护理人员对患者评估的准确性和对疾病的掌握程度，明确自己的责任；同时让不同工作经验的护理人员都获得提升，进而降低护理出错率，提高护理工作的质量与安全[10]。随着信息技术运用的发展，本院已将医护联合的入院评估体系制成电子版，并在移动医生站、移动护士站的终端上使用，进一步提高了便捷性与安全性。

[1]刘咸璋.健康评估[M].上海：复旦大学出版社，2004：10.

[2]霍世英，田宇红，汪丽芳，等.老年患者入院评估存在的护理风险及防范对策[J].临床误诊误治，2011，24（9）：98⁃99.

[3]何春渝.病人入院护理评估中的缺陷及干预措施[J].中国护理管理，2006，6（5）：32⁃33.

[4]罗洪，陈伟菊，李玲，等.入院评估的过程评价与分析[J].护士进修杂志，2009，24（1）：21⁃23.

[5]李小妹.护理学导论[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：141.

[6]孙丽.ADL、MMSE、GDS量表在老年患者入院评估中的联合应用[J].护理学杂志，2013，28（13）：53⁃54.

[7]夏梅.大型综合医院护理单元“医护一体化”工作模式的思考与探索[J].实用临床护理学杂志，2017，2（20）：68⁃70.

[8]许丽芬，张丽华，拔爱梅，等.医护一体化构建骨科防栓病房模式的研究[J].昆明医科大学学报，2015，36（4）：174⁃176.

[9]霍世英，黄叶莉，蔡伟平，等.加强护理人员的病人安全教育实践与效果[J].护理管理杂志，2010，10（9）：681⁃682.

[10]蔡卫新，韩丽军，李靖，等.护理电子病历质量审核模块的应用实践[J].中华护理杂志，2015，50（1）：26⁃29.