振幅整合脑电图在窒息新生儿脑损伤中的应用

杨素娥，许江山，张 丹（河南科技大学附属三门峡市中心医院儿童重症监护室，河南三门峡472000）

新生儿窒息会导致缺氧缺血性脑病，是引起新生儿死亡、脑损伤和智力障碍的重要原因，因此，早期诊断与干预十分必要[1]。然而新生儿发生窒息的治疗时间窗仅有6 h左右，6 h之内根据临床资料和新生儿体征对窒息导致的严重程度进行评估判断是相当困难的[2]。因此，寻找新的敏感度、特异度高的辅助方式进行新生儿窒息导致的缺氧缺血性脑病的早期诊断刻不容缓。近年来，作为简化常规脑电图的振幅整合脑电图（aEEG）成为早期发现缺氧缺血性脑病的一种新的诊断方式，适用于新生儿床旁脑功能检测[3]。本研究通过对51例窒息导致缺氧缺血性脑病新生儿进行6 h aEEG监测，探讨aEEG对窒息导致新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断和预后评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月本院收治的51例窒息导致缺氧缺血性脑病的新生儿作为研究对象。其中男39例，女12例；胎龄35.5～45.1周，平均（41.3±1.5）周；体重 2.7～4.3 kg，平均（3.61±0.61）kg；日龄为（281.1±11.2）d。新生儿窒息导致的缺氧缺血性脑病的诊断和分度，参照2005年中华医学会儿科学分会新生儿组修定的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[4]。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 aEEG采用脑功能监护仪进行描定。双顶骨放置电极，2根电极相距75 cm，连线中间点距中央头顶往后50 cm，头顶中央往前25 cm处放置参考电极，位于额头中线，热敏感纸上记录着以半对数形式的脑电信号，热敏感纸的速度为6 cm/h，记录形式为振幅形式出现的波谱带图形。在新生儿出生6 h内记录，每次至少记录2 h。描定aEEG时应注意：（1）固定皮肤不能清洗和电极有效固定是非常关键的2个因素；（2）每次使用前必须校正，电压调至0 V，电阻低于5 kΩ；长时间监测需要24 h内校正1次；（3）电极不能放于前颅和损伤处等，电极不能与窗接触；在进行监测时，病情变化或用药等操作需要在aEEG纸上做好相应记录，以备临床分析[4⁃5]。根据aEEG背景活动主要分为3类：（1）正常振幅。振幅波谱带上边界大于10 μV，下边界大于5 μV；（2）轻度异常振幅。振幅波谱带上边界大于10 μV，下边界小于 5 μV；（3）重度异常振幅。振幅波谱带上边界小于10 μV，下边界大于5 μV。3种形式均表现为振幅突发增高且波谱带变窄，随后受到抑制，称之为癫痫样活动。根据有无癫痫样活动外加aEEG背景活动，又可划分为3种：（1）正常aEEG，振幅正常且无癫痫样活动；（2）轻度异常aEEG，有癫痫样活动且振幅为正常或轻度异常；（3）重度异常aEEG，有癫痫样活动且振幅重度异常[4]。

1.2.2 预后判定标准 缺氧导致脑损伤的预后判断标准：对所有存活新生儿进行 1、3、6、9、12、18 个月随访，包括体格发育、新生儿行为能力、神经运动测定及婴幼儿智力发育测试（CDCC），对有无脑性瘫痪及智力缺陷进行判断。预后判断分为近期预后不良和远期预后不良：因缺氧缺血性脑损伤导致死亡为近期预后不良；因缺血缺氧性脑损伤导致智力缺陷和脑瘫为远期预后不良。预后主要分为正常、伤残和死亡。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，等级资料分析采用χ2检验和等级相关检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 aEEG检测结果 51例窒息导致缺氧缺血性脑病新生儿中，aEEG正常35例（68.6%）；轻度异常8例（15.7%），其中2例有癫痫样活动但振幅正常，6例有癫痫样活动及振幅轻度异常；重度异常8例（15.7%），其中3例有癫痫样活动但振幅正常，5例有癫痫样活动且振幅重度异常。

2.2 窒息导致缺氧缺血性脑损伤的临床分度 51例窒息导致缺氧缺血性脑病新生儿的临床分度中，轻度30例（58.8%），中度14例（27.5%），重度7例（13.7%）。

2.3 缺氧缺血性脑损伤的预后 51例窒息导致缺氧缺血性脑病新生儿中，8例因脑电图重度异常放弃治疗死亡，31例能够完成18个月随访，39例完成了缺氧导致脑损伤预后分析，其中28例预后正常，3例预后为伤残，8例预后为死亡。

2.4 aEEG与临床分度的相关性分析 35例aEEG健康患儿中，临床分度为轻度30例（85.7%），中度5例（14.3%）；aEEG轻度异常的8例患儿临床分度均为中度（100.0%）；aEEG重度异常的8例患儿中，临床分度中度1例（12.5%），重度7例（87.5%），不同临床分度之间比较，差异有统计学意义（χ2=29.295 6，P＜0.01）；Spearman 等级相关系数（r）为 0.914 52（P＜0.01）。

2.5 aEEG与缺氧导致脑损伤预后的相关性 完成缺氧导致脑损伤预后分析的39例患儿中，23例（59.0%）aEEG正常，5例（12.8%）aEEG轻度异常患儿的预后均表现正常；8例aEEG重度患儿中，1例预后完全正常，5例死亡，2例患儿智力发育缺陷（χ2=18.231 1，r=0.819 23，P＜0.01）。

2.6 aEEG对窒息导致缺氧缺血性脑损伤的早期诊断价值 aEEG轻度异常对中度和重度脑损伤的敏感度为100.0%，特异度为81.3%，阳性预测值为85.0%，阴性预测为100.0%；aEEG轻度异常对中度和重度脑损伤的敏感度为96.2%，特异度为100.0%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为87.5%。

2.7 aEEG对窒息导致缺氧缺血性脑损伤的预后评估aEEG异常预测窒息导致缺氧缺血性脑损伤预后不良的敏感度为100.0%，特异度为89.1%，阳性预测值为91.2%，阴性预测值为100.0%；aEEG重度异常预测窒息导致缺氧缺血性脑损伤预后不良的敏感度为92.4%，特异度为100.0%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为81.3%。

3 讨 论

脑电图记录大脑皮层中神经元的自主放电过程，能够在一定程度上反映大脑的功能状态。临床上常规脑电图检查要求苛刻，如安静的环境、专业技术人员的标准操控，不能满足对新生儿大脑的检测[4]，而aEEG能够连续记录脑电形式，符合临床需求。来源于双顶骨电极的脑电信号，经过放大、频率滤过、振幅整缩，能够以半对数形式记录在热敏感纸上，热敏感纸的速度为6 cm/h，因此，相邻的波形能够叠加、整合，此部分也为临床观察结果[5]。正常出生婴儿由于睡眠周期的影响，aEEG的波谱带表现为宽窄相间，宽带代表安静睡眠，窄带代表活动睡眠和觉醒状态。aEEG的优点是电极较少、操作方便，图形容易理解和分析，对临床上相关疾病的诊断有很大帮助。与此同时，aEEG可长时间记录脑电功能，特别适用于床边脑功能监视[6]。

大量研究表明，aEEG对窒息导致的缺氧缺血性脑损伤的早期诊断具有重要诊断价值[7]。aEEG的电极放置于双顶骨处，此处是中、后动脉灌注的边缘带，对缺氧缺血及其敏感[8]。在新生儿窒息6 h内甚至更早，aEEG即可早期发现新生儿窒息导致的缺氧缺血性脑损伤，并对脑损伤的严重程度和预后进行评价和分析，为婴幼儿的早期治疗提供重要依据和宝贵时间。GLUCKMAN等[9]把出生6 h内的aEEG变化作为需要低温治疗窒息导致缺氧缺血性脑损伤婴幼儿的重要指标。研究发现，早期aEEG异常能够作为窒息新生儿缺氧缺血性脑病HIE的敏感指标。本研究表明，aEEG轻度异常对中度和重度脑损伤早期诊断的敏感度高达100.0%，特异度为81.3%%，阳性预测值为85.0%，阴性预测值为100.0%；aEEG轻度异常对中度和重度的脑损预后评估的敏感度为96.2%，特异度为100.0%，阳性预测值为100.0%，阴性预测87.5%，提示aEEG监测能够准确早期判断HIE病情程度，在窒息新生儿缺氧缺血性脑损伤的神经学预后判断中具有重要临床价值。

HORST等[10]对30例重度窒息婴儿进行了72 h aEEG连续监测，并对其神经发育随访至2岁，研究发现，aEEG监测有助于预测神经系统发育情况，aEEG监测48 h后振幅仍为重度异常者脑损伤预后极差，并且aEEG中的振幅恢复速度与脑损伤预后成正比，恢复越快，预后越好。表明aEEG在窒息新生儿脑损伤诊治中具有很高的应用价值。

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