从中医角度探讨银屑病的瘥后防复

何婷婷，姚润娟，杨雪源

(1. 南京中医药大学，江苏 南京 210046；2. 中国医学科学院皮肤病研究所，江苏 南京 210042)

银屑病俗称“牛皮癣”，中医称之为“白疕”，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病[1]。临床表现为红斑或丘疹，上覆银白色鳞屑，剥除鳞屑后，可见薄膜现象及点状出血[2]。银屑病是一种常见病，WHO发布关于银屑病全球发病率的报告[3]，其中成人患病率0.51%～11.43%，儿童0～1.37%，引起了公众对银屑病的广泛关注。中国银屑病的患病率较国外低，1984年全国大规模调查总患病率为0.123%[4]，中国六省市银屑病流行病学调查银屑病患病率为0.47%[5]，但我国人口基数大，患病人数众多。银屑病还可伴发心血管疾病、糖尿病及其他代谢综合征、抑郁症等[6]，严重影响患者的身心健康，降低患者的生活质量。现代医学认为，银屑病药物无法根治，治疗目的在于控制病情，防止复发，甚至达到长期痊愈，从而使患者获得身心健康[7]。因此预防银屑病的复发任重而道远，本文将从祖国医学的角度分析银屑病的复发因素及预防措施。

1　病因病机是预防的根本

“谨守病机，各司其属”，中医的病因病机，反映疾病的本质与演变的规律，是预防和治疗疾病的根本途径[8]。古代医家对银屑病病因病机的认识，是在中医整体思想的主导下，强调内外二因的相互作用。有学者查阅大量关于银屑病的中医古籍，将病因病机概括为外感六淫之邪，致局部气血瘀滞而发病，尤其重视风、热、燥邪在银屑病发病中的作用[9]。现代医家在此基础上对银屑病的发病机制进行了大量研究，赵炳南等[10]认为，疕者，如匕首刺入皮肤，顽疾也。此病多因情志内伤，气机壅滞，郁久化火，毒热伏于营血；或因饮食失节，过食腥发动风之品，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而发病；若病久或反复发作，阴血被耗，气血失和，化燥生风或经脉阻滞，肌肤失养而致。朱仁康教授认为银屑病为内外二因所致，实者素体血热，饮食不节，情志内伤等内因作祟，或复感风寒湿热燥毒之外邪而触发，皆令血热风燥而发；虚者体弱血虚，复受外风侵袭，或风湿痹阻，均见血虚风燥，肌肤失濡而致[11]。

中医药新指南采用循证医学的方法，总结本病病因病机[12]：素体热盛，结合外感六淫、饮食、情志等因素，内外合邪，内不得疏泄，外不能透达，化火生热，热壅血络，郁于肌肤而成，将此病分为血热证、血燥证和血瘀证3个基本证型，以“辨血为主，从血论治”进行辨证论治。

“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，疾病的发生与发展，离不开正邪的相互作用。正气充足，阴阳调和，则可抵御外邪，抗邪外出。有研究表明中医药干预能有效减少银屑病的复发和加重[13]，适当予以补气扶正之药能够增强患者的抵抗力。众多医家认为素体血热或气血亏耗是银屑病发病的内在因素，临床上可根据个体差异，适当配伍凉血清热或补益气血等药物，纠正机体的失衡状态。外感六淫、情志不调及饮食内伤等则可作为银屑病的基本病因，因此外避风寒湿热燥毒之邪、内调情志保持良好的心理状态、饮食适宜忌辛发刺激之品亦是预防复发的重要因素。掌握银屑病的病因病机，可以动态了解疾病的演变趋势，从而辨证防治银屑病的复发。银屑病初期，病势较急，以血热证为主，宜清热凉血解毒；后期病情缠绵难愈，津液耗竭，血循不畅，多以血燥、血瘀为主，宜养血润燥及宜活血化瘀解毒。

2　体质学说指导瘥后防复

中医体质学说是以中医理论为主导,指导疾病预防和治疗的一门学说[14]。王琦等[15]的九种体质已广泛应用于临床，并在此基础上提出了“体质三级预防”学说。王前飞等[16]从现代预防医学的角度，论述了中医体质学说对疾病预防的指导作用，通过积极改善体质以达抗邪、防病、防变的目的。

随着中医体质学的发展，关于体质的聚类分析、体质与病证的相关性等研究颇多，对不同个体的观察询问、量化分析，要经过反复推敲，综合考虑，使结果具有客观性、全面性、准确性，这样对临床疾病的防治才有价值。刘红霞等[17]调查583例寻常型银屑病患者体质类型特点，其中分布最多依次为气虚质、气郁质、特禀质患者。谢知音等[18]也进行了寻常型银屑病中医体质与辨证分型相关性的临床观察，对指导疾病的转归和预后均具有一定程度的影响，并认为中医体质和中医辨证之间确实存在密切的关系。

针对病理体质类型，用药物来纠正体质之偏性，调整机体阴阳气血的失衡状态，从而促进疾病痊愈，减少疾病的复发。根据银屑病患者体质类型调查报告，在中医的辨证基础上，气虚体质患者应补气养气，肾为气之根，肺为气之主，脾为后天气血生化之源，故以培补肺脾肾之气为要，避免过劳伤气；气郁体质患者，应行气解郁，肝主疏泄，调畅情志，故疏肝为主，保持心情舒畅；阳虚体质患者，则温煦不足，运化无力，主要表现在心、脾、肾阳气不足，故应培补心脾肾，振奋阳气，注意保暖防寒；阴虚体质患者，可表现为阴血不足或阴虚有热，故滋阴为主，适当予以清虚热之品。湿热体质患者，湿易困脾，阻碍气机运行，应运脾化湿、清热利湿为主；痰湿体质患者，多为顽疾，故病程较长，应化痰祛湿，加以理气健脾之品；瘀血体质，属于银屑病分型的一种，且可转化成血热、血燥型，故应加以重视，予以活血化瘀治疗，加强锻炼促进血液循环。各种体质可以相互转化，应调以平和体质为佳。特禀体质患者，指过敏体质、遗传体质等，具有遗传倾向者，需加强预防措施，避免接触过敏原等。气虚、气滞、血寒、血热等均可阻碍血液运行，因此要防止向血瘀型转化。

3　治未病丰富防复思想

《黄帝内经》首次提出治未病的思想，并在历代医家的医学思想中不断得到丰富和发展。后世医家将治未病的思想概括为[19]：①未病养生，防微杜渐；②已病早治，防止传变；③病后防复，愈后调养，要防止疾病的再发。治未病理论适用于疾病发展的各阶段，并能有效地指导临床实践。瘥后防复即疾病初愈，机体阴阳平衡尚未稳定恢复，采取巩固性治疗或预防性措施，防止疾病复发[20]。

《伤寒论注解》言：“病有劳复，有食复，伤寒新瘥，血气未平，余热未尽，早作劳动病者，名曰劳复；病热少愈而强食之，热有所藏，因其谷气留搏，两阳相合而病者，名曰食复。”古代医家注重病后的防复，大病初愈，形体未复，不得过劳损耗元气、过食伤及脾胃。有学者进行相关调查分析[21]，指出银屑病复发的高危因素与银屑病家族史、饮酒等不良嗜好、受潮、感染、不规范用药、精神紧张等相关。国外也有关于从日常生活方面预防银屑病复发的报道[22]，包括适当休息、缓解情绪、平衡低脂膳食、鱼油及富含n-3脂肪酸的补充、避免吸烟或酗酒、外用润肤剂等。精神紧张和压力被视为银屑病潜在的危险因素，参与银屑病的发生、发展与复发过程[23]。Danielsen等[24]通过大样本研究，表明超重和体质量增加是银屑病的危险因素，可能是银屑病的一级预防的目标。Bernhardt[25]对上呼吸道感染与银屑病的关系作以论述，认为上呼吸道感染可诱发银屑病。靳培英[26]总结出可能诱发或加重银屑病的药物，可使寻常型银屑病转化为脓疱型、红皮病型等。

《素问·上古天真论》曰“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”及“虚邪贼风，避之有时；恬惔虚无，真气从之；精神内守，病安从来”，论述古人的防病大法，结合银屑病患者，主要体现在饮食、生活作息、避免诱因、精神情志等方面。在对患者的健康宣教中，强调要均衡饮食，多食蔬菜水果，忌牛羊肉、海鲜、烈酒等腥发之品。居住环境宜干燥舒适，温度适宜，养成良好的生活习惯，适寒温，多休息，勤锻炼，避免感冒，防止银屑病在秋冬寒冷季节复发。对患者皮肤进行清洁护理，如中药浴、泡温泉、外用保湿剂等。在精神教育方面，要和患者充分沟通，使患者摆脱不良情绪和认知，保持心理平和，重新建立对待生活的信心和热情。对于肥胖患者，要适当减肥降脂，预防心血管疾病的风险。另外要避免咽炎、扁桃体炎及感冒等为主的上呼吸道感染以及皮肤表面的病原体感染，可适当口服清热解毒、提高免疫力的中药。同时要询问银屑病患者用药史，应排除药物因素，权衡利弊，停药或换用其他药物，减少药物使用不当对疾病的影响。传统医学认为的治未病思想，改变生活方式(未病养生)、中草药疗法(已病早治)、愈后调养(病后防复)已被推荐用于银屑病的防治[27]。

4　结　　语

Werfel等[28]根据自己的经验，提出采取门诊教育计划对银屑病患者进行管理，这是一种对慢性病的预防和辅助治疗的形式，能提高患者的生活质量，改善患者病情。应该结合我国现状，充分发挥中医学的优势，在治未病的思想主导下，根据患者体质差异，结合银屑病的发病机制，为银屑病患者制定防复措施，促进其改善生活方式、提高健康意识。中医体质学说强调机体本身在发病过程的重要性，体现中医“以人为本”的思想。研究银屑病的病因病机，有助于发现诱发因素，进一步指导疾病的预防。发病机制和体质因素共同影响着疾病的发生和转归，结合中医治未病的丰富内涵，以期能够减少银屑病的复发。

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