慢性肾脏病 生活质量靠管理——访南京医科大学第二附属医院孙治平博士

李靖

慢性肾脏病有了新认识

接受了我们的来访，孙主任介绍说:随着慢性肾脏病研究不断发展，学术界对慢性肾脏病的理解逐渐深入，尤其是最近10余年有了长足发展。目前，对慢性肾脏病的新认识主要表现在以下几个方面：

1.慢性肾脏病发病谱已经发生了根本变化

高血压、糖尿病、高尿酸血症等代谢性疾病引起的继发性肾脏损害的比例逐年增加。2011年起，糖尿病肾病就取代传统意义上的慢性肾小球肾炎，成为我国慢性肾脏病的主要病因。

2.心血管疾病等已成为慢性肾脏病早期和中期患者最常见并发症和最主要的死因

众所周知，慢性肾脏病患者的肾功能若持续恶化，将可能进展至终末期肾病，但慢性肾脏病对于健康的危害绝不仅限于此。研究发现，与肾功能正常者相比，肾功能轻中度下降，心血管病不良事件就会增加40%；此外，随着肾功能进一步下降，全因死亡率、恶性肿瘤发病率以及认知障碍的风险也呈线性增加。

3.我国慢性肾脏病患者早期就诊率低，治疗时往往错过了最佳干预时机

与高患病率明显不相称的是，国人对于慢性肾脏病的了解程度和关注度远低于糖尿病、高血压等疾病。2018年一项在经济发达地区的调查显示，居民对慢性肾脏病总关注度仅为31.4%，而且关注点主要集中于治疗手段和预期寿命两方面，对身体症状和排尿变化等疾病早期症状不甚了解。

4.我国慢性肾脏病患者80%以上并不需要过多的专科干预

不同于西方国家，我国患者中肾功能中度下降(3期)的比例显著较低，80%的是肾功能正常或轻度下降的慢性肾脏病1～2期患者，这部分患者往往仅需要低频的随访观察，并不需要过多的专科干预。一般对于4期患者、蛋白尿浓度、有难以处理的并发症及肾功能下降速度较快的患者才建议早期转诊。

管理前移，事半功倍

孙主任接着说：目前，我国大部分的慢性肾病患者处于肾功能正常和轻度肾功能异常阶段，基本没有任何症状。但这并不意味着对健康没有危害，如果不尽早干预，早期慢性肾脏病多半会在不知不觉中发展下去，最终的结果就是肾衰竭。

因此，一定要重视慢性肾脏病的早期预防，早期诊断，抓住干预和治疗的最佳时机，这样病人的寿命才会更长，生活质量才会更高。

1.应将管理对象前移

从高危人群开始，通过慢性肾脏病高危因素筛查及相关实验室检查，判断出高风险人群，制定个体化健康管理方案，对未患病但风险高者进行提前预防。如积极控制血糖、血压等措施是预防和延缓多数慢性肾脏病特别是糖尿病肾病疾病进展及并发症的关键。此外，许多研究已经证实，生物和环境因素、易感基因共同参与了慢性肾脏病发病。因此，根据慢性肾脏病相关易感基因多态性检测结果，也可将慢性肾脏病的预防、干预和管理做得更精确，获益更大。

2.找出没有症状的慢性肾脏病患者

这是我国目前慢性肾脏病管理重中之重。对这些患者尽早采取饮食、生活方式的管理，并治疗并发症，具有事半功倍的意义。

那么，如何找出没有症状的慢性肾脏病患者呢？孙主任建议从以下几个方面着手：

（1）重视定期的健康体检。临床上相当一部分无症状性血尿、蛋白尿及肾功能轻度降低的患者，都是在定期的健康体检时发现。目前慢性肾脏病体检筛查建议增加以下项目：尿微量白蛋白/尿肌酐，血清肌酐，由血肌酐计算肌酐清除率。

（2）高危人群筛查要加项目。慢性肾脏病高危人群主要包括：患有糖尿病、高血压、心血管系统疾病；患有肥胖、高血脂、高尿酸等代谢性疾病；患有慢性泌尿道感染、尿路梗阻等；长期使用肾毒性药物；患有自身免疫性疾病；有吸烟、过度饮酒等不良生活方式；有肾脏病家族史等。上述患者每年应定期检查慢性肾脏病筛查项目，重视尿微量白蛋白的检测，这对早期发现肾脏受损至关重要。在常规体检中应增加尿白蛋白/肌酐比值等更敏感、更精确的指标，糖尿病患者要增加糖化血红蛋白的检测。

（3）出现下列症状及时就医。乏力、容易疲劳、腰酸、腰痛；尿中出现泡沫增多且不易消退，尿蛋白排泄增多；血尿；夜尿增多；反复眼睑或下肢浮肿；血压增高；不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血等；不明原因的食欲减退、恶心、呕吐、尿量减少。

慢性肾脏病管理，需要医患协同默契配合

慢性肾脏病管理的宗旨是通过医护人员的宣教来使患者获得更多的相关知识，掌握慢性肾病的自我管理方法，改变生活习惯，学会正确用药，更好的配合治疗，恢复健康。

目前，国内主要是以三级医院建立慢性肾脏病门诊，采取肾内科医师对疾病进行诊断、治疗；护士负责档案管理、随访和健康宣教；营养师负责为患者制定饮食食谱，病人及其家属积极配合的管理模式。如何配合医生管理好慢性肾脏病呢？孙主任建议大家这样做：

1.坚持定期复查随访

慢性肾脏病，根据病情严重程度可分为1～5期。各期治疗方案侧重点不同，但减少蛋白尿，控制血压、血糖、血脂是贯穿各期的核心治疗原则。坚持长期随访是保证慢性肾病疗效的关键，每位患者不管病情如何，都应定期复查。

2.合理饮食，保护肾脏

患了慢性肾脏病后，切忌一昧地增加营养。摄入过多的植物蛋白食物不但不利于恢复，反而会加重病情。建议适量摄入优质蛋白质，如瘦猪肉、鸡、鸭肉、鱼肉及鸡蛋白，但量不宜太多；肾病患者不宜吃过咸食物，口味宜清淡少油，鱼、虾及海鲜等容易引起过敏的食物尽量少吃。

3.服药要慎重，听从医嘱

无论是西药还是中药，都不要乱吃。是药三分毒，要么损害肝脏，要么损害肾脏。服药需要听从专业医生的意见。中医药在肾脏病的治疗中功不可没，但一定要在正规医院由专业医生开方。所谓民间秘方，不清楚有什么成分，一定要慎重。

4.控制高血压及糖尿病

对高浓度蛋白尿患者使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂控制血压，可取得较好的效果；对于蛋白尿的患者，血压＜130/80mmHg较为理想。糖尿病合并肾脏病患者糖化血红蛋白平均值7.0%左右较为理想。

5.有一个良好的生活方式和心态

一些病人总想着自己得的是不治之症，从而十分颓废，这样的一个心理状态会导致疾病恶化，发展速度加快。其实，大可不必这样，患者有一个良好心态和生活方式对疾病的康复很重要。戒烟、适当运动、不过度疲劳、不熬夜，要相信治疗和管理同时兼顾，疾病就能控制得更好。

建议慢性肾病患者可以参加一些医院成立的肾友会，与病友一起活动、交流，这能让他们有归属感，走出抑郁心理，找到精神家园，这对疾病的控制很有帮助。