半月板损伤的几个常见问题

○江苏省中医院骨伤科主任医师教授戴庆生

1.半月板是怎么损伤的？

半月板撕裂与外伤相关，年轻人多有明确的外伤史。运动损伤多在膝关节由屈到伸，并在旋转时发生（如铲球），这是创伤性半月板撕裂最常见的发生机制。

中老年半月板损伤，多与半月板发生退行性改变相关。退变的半月板较正常的半月板强度下降、更易损伤，在干家务如深蹲擦地板、摘菜，爬山等过屈动作，若运动不当，不经意间就会损伤半月板。

2.核磁共振报告半月板损伤分级是怎么回事？

核磁共振报告半月板损伤分级,是依据核磁共振(MR)半月板图像的信号异常和形态异常做出诊断的。MR图像中，正常半月板是低信号（黑色），正常为黑色三角形，边缘光滑，尖端锐利，一旦半月板内部出现高信号（白色），即是半月板改变或损伤。简易半月板信号改变分为四级：

0级：正常的半月板纤维软骨结构，所有MR序列上都是低信号；

Ⅰ级：球状高信号未达关节面，半月板退变；

Ⅱ级：线状高信号未达关节面，广泛的条带状粘液样变，是撕裂前兆；

Ⅲ级：高信号达关节面，为半月板撕裂。半月板内高信号不规则，与关节缘比邻撕裂。

半月板形态异常需要专科医生判断。常见的形态异常有：半月板异常的小或破裂、半月板三角尖端变钝、半月板关节面不完整和局限性的凹陷、内侧半月板后角的高度小于前角、半月板移位等。

3.半月板损伤怎么治疗？

不完全半月板撕裂或小的(5毫米)、稳定的边缘撕裂（指撕裂的半月板中央部距离完整的半月板边缘不超过3毫米，撕裂的长度不超过1厘米的垂直、纵行撕裂），膝关节稳定，采用非手术治疗可以取得良好的效果。非手术治疗采用腹股沟到踝部的管型石膏或膝关节支具制动4～6周。4～6周后应停止制动，加强膝关节和髋关节周围肌肉的功能锻炼。即使经过长时间制动，仍有些半月板撕裂无法愈合，这一点患者应充分理解。

如果非手术治疗一段时间后再次出现症状，就需要进行半月板切除或修补手术。手术治疗的方法主要有：全切损伤的半月板、部分切除损伤的半月板、半月板缝合修复、完整异体半月板移植。