青黛的古今临床配伍应用概述

2018-02-13毋亚男吕冠华辽宁中医药大学沈阳003辽宁中医药大学第二附属医院沈阳0034

江西中医药 2018年5期

★毋亚男吕冠华（.辽宁中医药大学沈阳 003；.辽宁中医药大学第二附属医院沈阳0034）

青黛，别名靛花、青缸花、蓝露、靛沫花，为爵床科植物马蓝、蓼科植物蓼蓝、豆科植物木蓝、十字花科植物菘蓝的叶或茎叶，经浸泡加石灰水后提取的干燥色素。青黛始载于《药性论》：“君，味甘，平。解小儿疳热消瘦，杀虫。”青黛性咸、寒，无毒，入肝、肺、胃经，有清热解毒、凉血止血、清肝泻火、定惊等功效。主治：温病热毒斑疹，血热吐血、衄血、咯血，肝热惊痫，肝火犯肺之咳嗽，咽喉肿痛，丹毒，痄腮，疮肿，蛇虫咬伤等。多入丸散，内服1～3g，外用适量。现代药理学研究表明，青黛的主要成分有靛玉红、靛蓝、色胺酮、青黛酮等，具有抗肿瘤、破坏白血病细胞、抑菌、镇痛抗炎、保肝等功效。常用于治疗皮肤病、溃疡性和出血性疾病、感染性疾病等。笔者现就其古今临床的应用进行综述。

1 传统病证的应用

1.1 咳嗽咳痰青黛咸寒，最善消膈上之痰热。《丹溪心法》有云：“痰积嗽，非青黛、栝楼不除。咳逆嗽，非蛤粉、青黛、栝楼、贝母不除……热痰用青黛、黄连、黄芩。”故常与瓜蒌、贝母、海石等清金化痰之品配伍，如《丹溪心法》中用瓜蒌青黛丸治疗酒嗽，又如《症因脉治》之青黛海石丸，主治肺热咳嗽，痰黄而稠者。本品又可泻肝经郁火、凉血降逆，常与海蛤壳配伍，如黛蛤散、《医学从众录》中的青黛蛤粉丸，用于治疗肝火上逆犯肺，木火刑金之胸痛、咳嗽咯痰、甚则咯血者。

1.2 出血诸证青黛入血分，其凉血止血之功在临床运用极为广泛，可用于火热熏灼迫血妄行之出血，多用于斑疹、咯血、衄血、吐血等证。本品治疗阳明热毒发斑，常与生石膏同用，二者相配合以清泻气分及血分之火热，透疹化斑。如《重订通俗伤寒论》中的青黛石膏汤：“治妊娠伤寒，热郁阳明，热极而发紫黑斑，脉洪数者，若不急治，胎殒在即：真青黛钱半，鲜生地二两（捣汁），生石膏八钱，升麻六分，黄芩二钱，焦栀子三钱，葱头三枚，水煎服。”《医宗金鉴》中亦有用消癍青黛饮，治瘟癍疹痧已透者。若治血热妄行的吐血、衄血、咯血等证，可与黄芩、生地、丹皮、蒲黄、白茅根等凉血止血药同用。《中藏经》圣饼子治咯血：“青黛一钱，杏仁四十粒（去皮、尖，以黄明蜡煎黄色，取出研细），上二件再同研匀，却以所煎蜡少许溶开和之，捏作钱大饼子。每服用干柿一个，中破开，入药一饼，令定，以湿纸裹，慢火煨熟，取出，以糯米粥嚼下。”古方中亦常以单味青黛来治疗血证，如《端效方》之青金散治吐血不止：“青黛二钱，新水调下。”

1.3 疮疡肿毒罗周彦《医宗粹言》言青黛“收五脏热火”，取其苦寒清泄之性，以散风郁燥结，故青黛有清热解毒、消肿止痛、敛疮生肌之效，可治实火所致的咽喉肿痛、口舌生疮、痄腮肿痛、脓窝疮、瘰疬、丹毒等证。本品与冰片、硼砂常配伍应用，冰片可散心盛有热，硼砂外用解毒防腐，与青黛共研为末，吹喉或涂抹于患处，直达病灶。治疮疡、脓窝疮，常与乳香、没药、芒硝等活血止痛、消肿生肌药物配伍，如《儒门事亲》之青金散：“眼目暴赤肿痛，不能开，鼻息肉闭塞，颌面疼痛，用青黛，芒硝，乳香，没药，上药为细末，鼻内搐之。”《医宗金鉴》用青莲膏贴敷治走马牙疳，“若顽肉难脱，坚硬腐烂渐去，以致穿腮破唇者，用青黛二钱，乳香、轻粉各一钱，麝香五分，白砒一分，上为细末，用香油调稠，制成膏药贴之，至晓揭去，再以泔水将口漱净吐之，至晚再贴。”《本草拾遗》中单用青黛治小儿丹毒：“解毒。小儿丹热，和水服之。”治瘰疬未穿，《简便单方》中用靛花、马齿苋同捣，日日涂敷患处。本品亦治诸毒虫伤、蛇犬毒，如《古今录验方》中用青黛、雄黄等分，研末，新汲水服二钱治之。

1.4 肝热惊痫青黛有泻火定惊之功，治疗肝热动风、惊痫抽搐，多与天麻、钩藤、牛黄等同用。《医宗金鉴》治疗小儿心肝热盛所致的惊痫，用大青膏（天麻三钱，白附子二钱，青黛一钱，蝎尾（去毒）一钱，朱砂一钱，天竺黄二钱，麝香三分，乌梢蛇肉（酒浸、焙干）一钱，上同研细，炼蜜和膏。每服大儿五分，小儿三分，薄荷汤化服）。本品还可治由肝热风动、痰凝心窍所致的妇人产后发狂，既可凉血定惊，又能清化热痰，如《摘元方》中治产后发狂，以四物汤加青黛，水煎服。

2 现代病证的应用

2.1 溃疡性结肠炎研究表明，青黛具有促凝作用，能够显著修复肠道黏膜，减少溃疡面积，抑制胃蛋白酶活性，降低胃液酸度，因此具有较好的抗溃疡作用。玄绪丽［1］治消化性溃疡出血用青黛2g，在胃镜直视下经塑料管直接撒在出血病灶表面，之后改每次0.5g，空腹冲服，以大便潜血阴性为治愈，结果最少1次治愈，最长2日治愈，且能加速溃疡愈合。实验表明，以青黛、牛黄、珍珠粉、冰片、枯矾、黄柏、儿茶等组成的青黛散，可以明显抑制正常小鼠小肠的推进运动和新斯的明所致的小肠运动亢进［2］，还有对大鼠的抗炎作用和对小鼠的镇痛作用，且镇痛作用呈现量效关系［3］。同时，具有清除氧自由基、抑制脂质过氧化反应的作用，从而达到减轻局部黏膜组织损伤的效果［4］。赵艺［5］将青黛散联合美沙拉嗪作为治疗药物进行比较观察，结果显示从缓解症状、疾病活动指数、结肠镜下改变，其有效率明显高于单用美沙拉嗪，症状缓解快，疗程短，且使用安全。兰平［6］用青黛散灌肠治疗溃疡性结肠炎临床疗效显著，其优势在于药物直达病所、起效快、有效率高，且能达到局部与整体综合治疗。因此青黛及其制剂在临床治疗溃疡性结肠炎方面具有良好的应用前景。

2.2 皮肤类疾病青黛中的色胺酮对多种病毒和致病菌具有抑制作用。色胺酮为青黛的抗真菌的活性成分，对羊毛状小孢子菌、断发癣菌、石膏样小孢子菌、紫色癣菌、絮状表皮癣菌、红色癣菌等均有较强的抑制作用［7］，内服和外用均有抗炎和镇痛作用［8］，临床常用其治疗血热性皮肤病类疾病，如带状疱疹、神经性皮炎、湿疹、银屑病等。王强等［9］用以青黛为主要成分的复方青黛胶囊治疗银屑病，发现可改善患者血清中细胞IL-2、IL-8的水平，以及降低患者表皮形成细胞的c-myc表达水平，达到治疗银屑病的效果。王彩霞［10］对60例带状疱疹患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组在常规治疗的同时结合单味青黛调鸡蛋清冷藏后外敷患处，对照组常规采用抗病毒、对症、营养支持传统治疗方法，观察比较两组疗效。结果观察组总有效率为96.67%，对照组为86.67%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。钱华松［11］用中药外洗、青黛散外敷联合玻特利软膏治疗肛周湿疹，取得满意疗效。蔡玲玲等［12］以青黛、煅炉甘石等为主药组成的院内制剂甘石青黛膏治疗肝郁化火型神经性皮炎，与丁酸氢化可的松乳膏进行对照，通过临床疗效综合评价和靶皮损面积、皮损形态、皮疹色泽、瘙痒程度治疗前后差值的分别比较，二者疗效相当，治疗组仅出现2例轻度的不能耐受病例，证明甘石青黛膏安全性良好。

2.3 口腔溃疡口腔溃疡为常见的口腔黏膜损伤疾病，发作时局部灼痛明显，用青黛或青黛制剂外敷可镇痛抗炎，修复黏膜。石昌顺等［13］用复方青黛贴片（主要成分为青黛、冰片、盐酸丁卡因、氧化锌等）治疗口腔溃疡，疗效显著，而贴片又具有良好的水溶性，能够帮助药物迅速并长时间作用于溃疡面。何建明等［14］采用青黛复方糊剂（主要成分为青黛散及黄芩）+口服维生素和抗生素治疗老年复发性口腔溃疡为治疗组，对照组口服螺旋霉素和复合维生素B，结果显示，青黛散复方糊剂治疗复发性口腔溃疡局部症状缓解明显，溃疡愈合时间短，治疗组明显优于对照组。

2.4 流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，临床表现以腮腺肿大、疼痛为特征，严重者可引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、急性肾炎等并发症。陈芳［15］用青黛膏（青黛、黄柏、煅石膏各30g碾成粉末，用凡士林调制成膏）加止痛膏（川芎、细辛、玄胡各15g碾成粉末，用同样方法调制成膏）治疗小儿流行性腮腺炎；张朝霞［16］用青黛膏（青黛、乳香、没药、琥珀、松香、樟脑、冰片、黄蜡）治疗流行性腮腺炎，均显示有显著的临床疗效。可见青黛治疗腮腺炎可提高疗效，且方法简单、不良反应较少，患儿易于接受。

2.5 妇科疾病青黛可用于治疗多种妇科疾病，如宫颈炎、宫颈糜烂、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、外阴及阴道湿疹等。张跃斌［17］外用青黛散治疗慢性宫颈炎合并HPV感染，结果显示青黛散可改善慢性宫颈炎的临床症状及阴道清洁度，提高HPV转阴率。穆俊英等［18］用青黛散治疗妇科炎症（滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、霉菌性阴道炎）68例，林奕逸［19］用青黛散治疗妇女外阴、阴道湿疮23例，均取得满意疗效。

2.6 癌症青黛成分靛玉红具有抗肿瘤、增强单核巨噬细胞吞噬能力的作用，以提高机体的抗癌能力和免疫能力［20］，对提高癌症患者生命质量，改善其临床症状起重要作用，且无明显毒副作用，患者对其有良好的耐受性。周红等［21］用青黛加冰片外敷治疗颈淋巴结转移癌，在长期临床观察中发现，与单纯化疗相比，联合青黛冰片散外敷颈部包块，可以较早观察到淋巴结缩小，且针对颈淋巴结转移癌的有效率明显提高。

3 小结

综上所述，无论古今，青黛的临床应用都极为广泛，在治疗内外妇儿科等领域的相关疾病中皆取得显著疗效，且应用方式灵活，内服研末，水冲调服，或入丸散，调理脏腑；外用干撒或调敷，直达病所，值得推广使用。但临床上亦须注意禁忌证与不良反应。青黛咸寒，属清热解毒药，主治实热性疾病，故中寒者勿用，阴虚火炎者勿用，孕妇禁用。其单味使用尚未有不良反应的报道，但近年来有临床报道，其复方制剂可能引起消化道出血、肝功能损害等［22］，以及皮炎和药疹等症状。医者须熟练掌握其药理属性，辨证论治，对症下药，用药后应密切观察患者状况，必要时复查肝功能、血常规等相关检查。如若出现不良反应，应立即停药、对症处理，以避免或降低其弊端。

参考文献

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