高职护生护患沟通能力影响因素及对策

唐建娟, 钱晓路, 周倩倩, 吴佳妮

(1. 上海东海职业技术学院护理学院, 上海, 200241;2. 复旦大学护理学院, 上海, 200433)

护患沟通能力是护理人员在护患沟通情境中所体现出来的特性，包括沟通知识、技能和态度，还需要更多的护理职业情感，是构建治疗性护患关系必须具备的岗位职业能力[1]。护生临床实习是理论与实践相结合的过程，是承前启后的关键阶段，而护患沟通是见习、实习中最基本、最主要的一种沟通关系，是临床护理工作中必不可少的元素之一[2]。目前，护生的护患沟通能力整体水平不高。研究[3]表明，43.13%护生的实质性沟通少、主动性差，24.11%护生护患关系不够协调，32.00%护生不善于表达、与患者不能有效沟通，同时护生对护患沟通自我评价满意度不足40.00%。培养和提高护患沟通能力是护理全面素质教育改革的需要，本文就护生护患沟通能力作一综述。

1 护生护患沟通能力的现状

良好的护患沟通能力是护生成为一名合格护士的必要条件。护生刚从学校步入临床实习时，由于对医院环境陌生又缺乏与患者沟通的经验，往往会产生自卑、害羞、害怕等心理，从而使护患沟通受阻，影响护生护患沟通能力的发挥[4]。陈烨等[5]采用方便抽样法对283名大专护生的一般自我效能感与沟通能力的相关性进行研究，结果表明，大专护生一般自我效能感均分与沟通能力呈正相关(r=0.155，P<0.01)，大专护生沟通能力均分为(83.37±13.48)分，处于中等偏上水平，说明大专护生的沟通能力还未达到满意效果，应予以重视。翟春晓等[6]对505名本科实习护生采用护患沟通能力调查表从不同维度进行调查，其结果表明，运用沟通技巧、协调沟通网络能力、基本语言沟通和基本非语言沟通分别为47.90%、64.39%、65.65%和63.61%，其运用沟通技巧的维度得分率最低，与叶倩[1]调查结果一致。范文静等[7]对40名有5年以上带教经验的临床带教老师对护生沟通能力进行调查发现，护生在临床实践期间的临床沟通能力评价总体偏低，74.70%的老师认为护生的沟通能力有待提高，这与陈烨等[5]的研究结果一致。

2 影响护生护患沟通能力的因素

2.1 护生的自身因素

护生的护患沟通能力受多种自身因素的影响，秦玉婷等[8]对潍坊市某三级甲等医院200名不同层次的临床实习护生沟通能力进行研究发现，本科生沟通能力最强，大专生其次，中专生最差。易凌云[9]采用随机抽样法对192名高职护生临床沟通能力现状进行调查，结果发现，非独生子女临床沟通能力显著高于独生子女(P<0.01)，同时还发现曾担任过学生干部的护生临床沟通能力高于未担任学生干部的护生。这与张扬等[10]的调查结果一致。卓莉俊[11]采用随机抽样法对不同年级的195名护生护患沟通能力作了问卷调查，结果发现，城市生源地的护生的沟通能力显著高于农村(P<0.05)，性格外向的护生护患沟通能力强于性格内向护生(P<0.05)。

2.2 护患沟通能力重视度不够

在《人际关系与沟通》课程教学活动中，大部分学生认为日常生活中已熟练掌握人际沟通能力，因此缺乏对《人际关系与沟通》课程重要性的认识。白浩雪[12]对205名护理本科生采用自制问卷调查表进行调查，结果发现，仅有13.20%的护生认为《人际关系与沟通》课程应被设为考试课，57.60%的护生认为应设为必修课，这一现状反映了护生对人际沟通课程及沟通能力培养的重视度不高。徐华珍[13]通过对高职护理专业1 500名护生进行人际沟通能力现状调查发现，有35.00%的护生认为目前学校开设的《人际关系与沟通》课程对提高人际沟通能力没有帮助。这与课程在教学安排上未能给予充分重视，人际沟通教学过程中纯理论性教学多，实践性教学少有关。学校在护生培养上更注重技能培养，轻人际沟通能力培养，造成了护生在思想上对人际沟通能力的不重视[14]。因此护生所在学校教学对护患沟通能力的重视程度会影响护生的护患沟通能力。

2.3 沟通技能掌握不足

刁玲玲等[4]采用护生临床沟通能力测评表进行调查，结果发现，护生在临床实习过程中在“敏锐倾听”、“共同参与”、“建立和谐关系”、“验证患者感受”等项目得分偏低。卓莉俊[11]对195名临床实习护生护患沟通能力各维度的得分情况进行调查发现，其得分最低的是“护患沟通的结束”，这是因为护生刚刚进入临床实习，实习时间短，临床知识薄弱，发现问题能力较弱，护生在沟通过程中目的性强，在完成任务后往往会仓促结束对话，而忽略结束对话的礼仪。这些调查均显示，护生进入临床实习中往往很难达到较高水平的沟通能力，其沟通技能的提高是急需解决的问题。在校教学过程中，《人际关系与沟通》在教学模式上往往以教师理论授课为主，护生被动地跟着老师“转”，无法主动参与到教学中，降低了其学习的主动性、自觉性和创造性，护生只能学到理论知识，沟通的实践技能并没有提高[15]。同时在教学过程中缺乏沟通环境，护生不能学以致用，与患者的沟通机会少，在沟通中不会选择沟通的切入点，也不会在治疗操作期间主动自然地与患者交流[16]。因此掌握良好的沟通技能有助于提高护生的护患沟通能力。

2.4 实习护生的专业知识和技能掌握不足

护生的专业知识和技能也是影响护患沟通能力的因素。王韵等[17]对120名大专护生在妇科实习中护患沟通意愿性低的原因进行调查发现，护生进入临床实习后，即兴奋又紧张，护生能力有限，很难将人文知识和专业知识相结合，从而降低了护生护患沟通的意愿性。调查显示，大专护生在进入临床实习期，操作技能不熟练，得不到患者的信任和支持，患者会利用不同方式拒绝实习护生为他们实施技能操作性强的护理工作，患者的拒绝、冷漠直接影响护生工作积极性，使护生对实习失去信心，护患之间的沟通意愿低，从而影响护患沟通能力[18]。龙亚香[19]采用自制量表对62名学生进行沟通能力调查发现，护生护理专业知识不扎实(70.97%)，护理操作能力缺乏(66.13%)均会影响护生沟通能力。这是由于护生本身护理专业知识不牢固，课堂教学与临床实践存在差距，护生对临床中的护理新知识、新技术了解不多，而不能将学过的理论知识和技能运用到实践中，在发生护患沟通障碍时不能给予合理的解释，影响护患关系。

3 提升护生护患沟通能力的对策

3.1 提高对护患沟通能力的重视程度

随着现代医学模式的转变，医疗护理已转变为对患者的关注，包括生理、心理、社会行为等方面[20]。建立和谐的护患关系在临床护理工作中越来越重要。龙霖等[21]在《基础护理学》教学中融入护患沟通技术实训教学项目，鼓励护生自主分析、独立解决护理过程中的护患沟通问题，引导护生对护患沟通技能学习的重视，激发护生学习热情。余晓云等[22]将255名高职护生分为实验组和对照组，实验组采用角色扮演、小组讨论教学模式，对照组采用课堂理论讲授的教学方法，结果显示，实验组93.13%护生认为提高了人际沟通能力，90.08%护生认为缩短了课堂教学与临床的差距，89.31%的护生认为新的教学法促进了护生与患者交流的主动性，从而提高了护生对护患沟通能力的重视程度。

3.2 运用不同教学模式，提高护生的沟通能力

利用不同的理论教学模式，如小组教学、反思式教学、情景模拟、角色扮演、讨论式等以提升护生学习互动性和积极性[23]。雷蓉等[24]将579名护生分为实验组(292名)和对照组(282名)，实验组采用病案导入-情景模拟教学法，对照组采用传统实验教学法，课程结束后对2组护生进行沟通能力评价，结果发现，实验组护生语言交流、倾听技巧、心理应变等护患沟通能力显著优于对照组(P<0.01)。该研究表明运用新颖的理论教学模式进行护患沟通能力的干预，充分调动了护生积极性和主观能动性，有助于提高护生的护患沟通水平。段艮芳等[25]将352名高职护生分为实验组和对照组，各176名，实验组采用实训-理论-实训的教学模式，对照组采用传统教学模式，运用支持性沟通量表测评护生人际沟通能力，结果表明，实验组高职护生人际沟通能力总分及各维度均高于对照组(P<0.01)。黄文杰等[26]将情景剧表演应用于沟通教学中，在课堂授课中采用与情景剧表演相结合的方法，该教学方法能激发护生学习兴趣，提高护患沟通能力技巧，同时培养护生的职业情感。曾凯等[27]研究认为，护患沟通技能的教学不仅要有专门的课程讲授理论，更需要足够的实践，并将理论与实践有机融合在教学中。程明珠[28]在护理学基础实践教学中将操作规范性与护患沟通中语言、非语言的沟通技巧有机相结合，使护生在掌握护理操作技能的同时提高护患沟通能力。

3.3 加强护生专业知识、操作技能培训

良好的护理专业知识是护患沟通效果的纽带，护生的医学知识越丰富，越能帮助患者解决临床问题、解释病情、提供针对性健康教育，提高患者对护生的信任度，降低护患沟通障碍。刘卿[29]选取80名学生为研究对象，分为实验组和对照组，各40名，实验组采用情境教学方式，对照组实施常规教学方式，结果发现，情境教学能激发学生学习的兴趣及积极性，实验组的学生理论成绩和操作技能成绩显著高于对照组(P<0.01)。刘化侠等[30]采用虚拟实境的模拟练习，以“虚拟典型案例”为基础，为学生提供生动、形象的典型病例情境，激发学生的学习兴趣，提高学生批判性思维、临床思维能力及自主学习能力，提升学生的专业知识。陆敏敏等[31]选取不同学历、不同年级的176名学生采用“虚拟游戏软件”教学，调查发现，94.89%学生认为运用“虚拟游戏软件”教学能增强对理论专业知识的理解和应用，93.75%学生认为能提升解决问题的能力，92.05%的学生认为运用“虚拟游戏软件”教学能提高学习的自主性，提高学习效率，提高专业知识的掌握程度。姜秀文等[32]将60名护生分为实验组和对照组，实验组将虚拟技术应用于课堂和实训教学中，对照组采用常规方法，即理论、示教与实训，2组学生考核成绩(知识和技能)分别为，实验组(84.70±3.64)分、对照组(80.98±5.94)分(P<0.01)。结果表明虚拟仿真技术应用于护理实践操作中可以提高学生自主学习能力及自我管理能力，提高专业知识及操作技能。虚拟仿真实训教学系统通过为护生提供“真实”的患者，展示“典型”的病例，提供“零投诉”的训练环境，组织多种形式的护理技能训练，全方位提高护生的临床操作技能。

综上所述，目前高职护生的沟通能力并不能满足临床需求，其沟通能力需要进一步的提升。同时高职护生沟通能力存在着诸多影响因素，包括护生自身因素、对沟通能力课程的重视程度不够、学生专业知识和技能掌握不足等。因而应重视护生的沟通能力培养，在校教学过程中提高护生对护患沟通的重视度，改革教学模式，运用虚拟仿真技术营造“真实”环境、展现“典型”案例等措施，增强护生学习的主动性与积极性，从而提高护生沟通能力及技巧。

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