本科护生在校内护理技能考核中体验的质性研究

陆妃妃，罗艳华，张扬，吴伟宙

(1.广州医科大学 护理学院 广东 广州 510180；2.广州医科大学 第一附属医院)

我国本科护理教育的培养目标是以培养实用型护理人才为主，而护理操作技能是现代护理人员必须具备的重要技能之一,护理教育者应根据社会和护理专业发展的需要实施护理技能教育[1]。目前，护理技能教学已经成为本科护理教育中重要的组成部分，而护理技能考核则是控制护理技能教学质量中的重要环节。研究[2]表明，本科护生的护理技能出科考核系统存在考核内容不规范、评价标准不统一、监管体系不完善的问题。由此可见，我国本科护生的护理技能考核系统仍需要完善和改革。现阶段较多研究者基于量性研究的方法对护理技能考核展开研究，而基于质性研究方法探讨本科生护理技能考核中真实感受的研究较少。本文基于本科护生的角度，从他们的立场出发，了解他们在校内护理技能考核中的真实感受以及他们对护理技能考核的建议，以此挖掘校内护理技能考核中存在的问题，为促进校内护理技能考核的改革提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017年4月采取目的抽样法抽取24名本科护生进行焦点小组访谈，研究对象样本量以信息资料饱和为准。纳入标准为：(1)完成3年本科校内理论和实践学习且未下临床实习者；(2)参与实习前护理技能强化考核者；(3)具备良好的语言沟通能力；(4)愿意接受访谈者；(5)医院见习未缺勤者。最终纳入24名研究对象，均为女性，年龄在22～25岁，平均年龄为(23.04±0.69)岁。为保护参与者隐私，其署名以N1～N24表示。访谈时间为基础护理技能强化培训考核后至实习前,这一阶段的护生对学校的护理技能考核记忆较为深刻，能够更好地回顾在学校护理技能考核中的心理体验，并对医院的护理技能考核有初步的了解。

1.2 研究方法

1.2.1 成立访谈小组 运用焦点小组访谈法，将24名研究对象分为3个焦点小组，焦点小组1有9人，焦点小组2有7人，焦点小组3有8人。访谈过程中没有特定的结构式问题，只运用了刺探和引导的方法[3]。访谈小组由1位教育学专家和3名研究生组成，同时通过文献检索和专家修改形成访谈提纲。为了确保访谈提纲的全面性，研究者选取了两组符合纳入标准的本科护生进行预访谈，以提高访谈者深入访谈的技巧，同时验证访谈提纲是否可达到预想中的访谈效果。访谈前，先征得学生的同意进行录音和做笔记，向参与者解释访谈的目的、主要内容和访谈时间，并签署知情同意书。访谈在自然环境中进行，以安静、不受干扰和受访对象方便为原则。每次访谈均有2名经过培训的研究人员参加，其中1人负责主持和场面控制，另1人使用录音笔记录谈话内容，观察参与者的表情、肢体语言、语调等并进行记录，每次访谈都避免使用暗示性话语，并根据实际情况进行追问，每次访谈时间1.0～1.5 h。

1.2.2 主要访谈内容 本研究访谈主题为：“你对校内护理技能操作考核感受如何？你是如何应对护理技能考核的？你对护理技能考核有什么建议？”，引导研究对象对护理技能考核进行交流和讨论，更深层次地探索研究对象对校内护理技能考核的感受。

1.2.3 资料的整理和分析 访谈结束后，2位访谈者及时将录音转化为文字，并进行表情、肢体语言等非语言信息的补充。采用Colaizzi关于现象学的7步分析方法对资料进行反复的分析和对比：仔细阅读访谈的所有资料；选取有意义的陈述；对反复出现的陈述进行编码；将相同主题的观点汇集；将同一主题的观点联系研究背景给予描述；得出初步的主题；将结果返回被访者求证，并形成最终的主题。

2 结果

2.1 护理技能考核有利于护生技能掌握 多数护生认为在经过学校多次的护理技能考核后，能不断完善自身操作、熟练操作流程、丰富自身护理操作技能和知识，为以后临床工作打下良好的基础。N2：“去到临床见习之后发现我们学校的操作流程的话跟其他学校来比，其实要好很多，就是因为有其他那些外省的同学(笑了)，感觉他们这种操作没我们那么规范，我认为学校给我们奠定了一个很好的基础。”N4：“我觉得我们学校整体来说还是比较规范的，就是到医院见习之后，我们学校操作相对于其他学校来说还是很有优势的，整个操作我们是比较熟、规范一点。”N6：“其实我觉得校内的考核还好吧，因为所有东西你都要考过才有印象，等你错过了，你才会记得，你哪步做错了其实你自己应该是知道的，操作的时候你会感觉这步跟平时的练习不一样。”N10：“我觉得校内的考核好的一点在于，不断的考核督促了我们在学习基础操作的时候，不断改正自身的缺点，为之后实习打下一定的基础。”

2.2 护理技能考核有利于增进护生之间情感 护生在护理技能分组备考过程中的切身感受，不仅加强了自身与小组成员技能上的沟通和交流，还能在练习的过程中通过互帮互助增进感情交流。N1：“我觉得在练习的时候吧，像同学刚才说到，会以小组练习比较多，可以指正对方错误，也可以了解一下经常犯的错误有哪些，我觉得挺好的。那段时间，我感觉整个小组就像患难与共的团队，不管遇到什么困难，你都不是一个人在解决”。N22：“我觉得学校做得很好的一点就是分配好两人一组这样子，(可以)相互监督、相互进步，如果自己一个练习的话，完全连备物的热情都没有，所以我觉得学校这一点做得很好。”N23：“比较喜欢小组练习的那一种，就说一张床两个人练习，但是去练的时候就建议说不要只跟你那个伙伴去练，要看一下隔壁的同学，因为你们两个人练的时候，你觉得是这样，那个人觉得是这样，所以要看一下别人是怎么练的，然后在对比一下自身，这样子的话就比较好一点。”

2.3 护理技能考核中护生存在机械感 机械感是考生在考核过程中，感觉老师过分注重操作步骤，缺乏对学生其他能力的考核，学生只能对老师的操作步骤教条式的遵从，护生感觉到无法对护理技能有更深的理解和灵活运用，感到学习机械化。N1：“在学校如果你跳过这步的话，你就是错的，你就要扣分了。我觉得我们平时练习不是因为不记得那些原则，只是害怕如果我做少了这一步，老师就因此扣了我的分，我该怎么办？就是害怕这样。”N20:“不是违反原则性的问题，老师可以指明出来；在不违反原则的情况下，我们可以灵活变动。但实际上他们考核时候只会按那个评分标准来，我觉得这样子会给我们造成一定的困惑。”N23：“我觉得在校老师的考核重点都在于我们是否记得操作步骤，而不是一开始就有意识地培养我们沟通能力、评估能力。”N6：“老师在考核我们技能的时候，不要只是单纯地考核我们操作。我在学校练习这些操作，我的目的是很弱的。就是每一个步骤，我并不知道这些步骤为什么要这么做，没有结合到临床，这个病人是因为什么情况，我为什么要做这些步骤。有些动作真的挺虚有其表的，比较花式，没有目的性。”N18：“校内考试的时候，我们也是写好模板就背的那一种，但是临床上每个病人的情况都不一样，然后面对他们要讲的话也是不一样的。”

2.4 护理技能考核中护生感受到不公平对待 护生反映护理技能考核过程中不同的老师有不同的考核标准，这导致护生考核分数差异较大，护生感觉受到了老师的不公平对待，易产生消极的负面情绪。N20：“我觉得护基(基础护理)这门课是分班分几个老师教的，其实每一项操作每个老师教具体的细节都是不一样的，所以导致我们在自己练习的时候，我们是哪个老师教的就按那个老师的方法来，但是后期的考核，不一定是遇到当时教你的那个老师进行考核。所以我觉得老师之间(应该)有一个统一的评分标准或统一的教学。”N17：“我觉得每一次考核每一个老师的评分标准都不一样，有的老师就觉得不违反原则就可以了，有一些老师就吹毛求疵，有一些细节不一定违反原则，但还是要抓你，就会让你感觉无法适从，让你觉得这个操作到底要怎么做才能真正做好，会让学生产生这样的疑惑，就会觉得不公平。”N7：“她们两个老师就没有一个共同的点去规范你，然后我跟着这个老师，我这个老师又硬说我不对。等一下我学了她，我回到这里，再一次给这个老师考，这个老师又要说我不对。那我要跟谁呢？(眉头紧锁)。”

2.5 护理技能考核过程中护生承受较大心理压力 在护理技能考核前，学生备考期间得到老师指导和反馈较少，自身的疑惑无法得到有效地解答，学生担心自身操作无法达到老师的要求，因此，较易产生焦虑等负面情绪。而护生感到紧张、害怕是由于护理技能考核过程中，老师过度关注操作流程，忽略了学生的心理因素，从而让学生感到较大的心理压力。N5：“我们很多时候练习的时候就会发现，到底是不是这样子，然后会一堆人在讨论，有的人说这样，有的人说那样。可能你花了很多时间去讨论，可是最终你得出的结果还不一定是正确的，一直到你考试，你都会做错的，所以考试前我都十分担心。”N10：“我就觉得自己在练习过程中，死练烂练。就像同学说的，不懂哪个点，就几个同学在哪里讨论，讨论出这个点，你也不知道是不是对的，就感觉特别担心自己的操作与老师的要求不符。”N17：“有时候有些疑问，我们在那里讨论，可能一晚上就那么过去了，又害怕自身讨论出来的却是一个错误的结果，比较担心。”N8:“老师不是等你做完之后再点评你，而是你一边做，一边点评。她看到有不对的，就直接这样说你。她不是等人家全部做完了，跟你解释为什么这样是错的，她是一边看着你做，就一边在说你。本来考的时候已经很紧张了，还要被她说得更加紧张。”N22：“就像我们今天在学校考试的那些内容也并不是特别难，但是就是都会觉得很紧张、很害怕啊。”N15：“学校的每一次考核都会弄得我们特别紧张(大笑)，就是有点压力吧。可能是因为老师扣分点是操作流程中的每一个细节，一不留神，就会被扣分。”

2.6 护生对护理技能考核的建议

2.6.1 优化考核内容 护生指出护理技能考核内容应随临床的变化而发展，这不仅有利于护生更好地衔接临床实习，还能为未来的临床实践打下良好的基础。N10：“我希望老师考核操作的时候，考核内容能够与时俱进一些，就是一方面贴近临床实际应用，另一方面就是根据一些今年颁布的那些指南，及时地更新一下老师的知识，也更新一下我们的知识，希望不要考核一些太落后、太过时的操作，医院都不用的那种，就是能够再及时地更新一下知识。然后也能够了解一下真正的临床是怎样用的。”N8：“我觉得像洗胃，我们是没有教过的，但是在急诊是很注重这个的。还有经常做的就是像测血糖、胰岛素笔，然后还有血气分析都应该添进校内护理考核中。”N17：“学校不要只是为了一个程序化或者表演化进行一个考核，要结合临床和临床的批判性思维(进行考核)。”

2.6.2 丰富考核方式 护生指出多样化的护理技能考核方式有利于营造真实的考核氛围，全面地考核自身能力，促进综合能力尤其是临床思维的发展。N1：“我觉得，比如说那些护理操作技能，最开始的时候，学校里的老师都是考核你一个正规的操作流程。我觉得在我们学会一个正规的操作流程之后，加入一个病例进行考核，就让你好像是临床上那样进行护理，更贴近临床。我觉得这样子会考核会更加深刻一点。”N4：“我觉得最后的考核应运用综合技能考核的形式，这样更有意义。”N12：“平时考试都是单个操作进行的。其实我觉得可以多一些情景模拟。就是它给我们一个病例，这样就能一场考试能考多个操作的。”N8：“我觉得，就是我们可以阶段性地进行一下巩固考核，然后不用说学完了就学完了,然后到期末才考试。哎呀，我学的那些操作一起大规模练习，我觉得可以半个月或者一个月，阶段性、有计划地考核。不用到了期末，或者隔了好久，都忘光了，又重新好像再学一遍。”

2.6.3 统一考核标准 护生指出校内统一的考核标准更有利于自身了解该技能操作步骤，是提高考核成绩的重要途径之一。因此，护生认为建立统一的考核标准尤为重要。N4：“我希望老师可以给我们提供一个规范的标准，另外可以有个视频是我们考试要用的，我们老师自己拍的，是我们学校的考核标准，不要还给我看什么‘华西’(笑了)。因为我也不知道我们学校能不能按照他们的标准，可能流程大概都是那样，可是某些细节，要扣分的方面他们就是不一样，然后我们又不知道，所以我觉得尽量是我们学校出的视频、流程。”N12：“关于操作评分标准，我觉得老师之间应自己先统一一个评分标准，然后把那个评分标准发给我们。”

2.6.4 增加有效沟通 护生认为只有良好的沟通和交流，才能促进双方更快地进步，促使双方都可以在互相了解中不断地提升自己，达到双赢的效果。N7：“我觉得比较重要的是考核结束后可以组织大家(召开)总结的课或座谈会，老师可以把考核过程中同学出现的什么问题，跟大家说一下。有些同学就是没有做到那一点，或者说比较碰巧就做对了，然后逃过了那一劫而已，自己也可以加深一下印象，就(是要)注重一个总结，也可以趁机收集一下同学们对这次技能考核的看法。”N9：“也可以说不必要等到小组练习的时候才有讨论的机会，就在平时我们用得最多是手机嘛，建立一个公众号或者平台之类的，将相关的一些规范化的视频，或者大概的流程，都放在上面，也可以大家看了之后可以在下面留言，也可以相互地讨论，然后老师可以根据大家的留言进行反馈，然后收集大家的问题之类的，(这样)可以及时地评论和总结。”

3 讨论

本研究探讨了本科护生在护理技能考核中的主观心理体验及其对护理技能考核的建议。访谈结果显示，参与了护理技能考核的护生既有正性的心理体验，也存在负性的心理体验，应加强对护生的心理辅导。同时，护理技能教育者应重视护生护理技能考核中负性心理体验产生的原因以及护生对技能考核的建议，并实施护理技能考核改革。

3.1 加强护生的心理辅导 护生对护理技能考核存在正性和负性的心理体验。护生想在技能考核中取得好的成绩并通过技能考核提升自身综合能力，而实际上技能考核内容多滞后于临床，且护理教育者考核过程中更关注的是护生的操作流程、对学生的实时指导和沟通较少，这一教与学的矛盾可能是负性心理体验存在的原因。护生面对来自自身和护理教育者的双重压力，心理素质较差的学生往往会采用消极的方法去面对，体现在对护理技能的学习产生倦怠以及超负荷的心理压力，这将影响护生的身心健康。既往研究[4]表明，护生的心理发育尚未完全成熟、自我调节能力较低。护理教育者可通过以下途径加强护生心理辅导：(1)多方面评估护生心理状况,指导护生如何在面对负性的心理体验时调节自身情绪、通过合理的途径缓解心理压力；(2)多鼓励护生课后加强护理技能的练习，并在练习过程中予以指导，以提高护生自身的护理技能操作水平，建立其自信心；(3)将人文关怀与护理技能考核相结合，密切关注护生考试过程中情绪的变化，多使用鼓励性语言，让护生在考核的过程中能真切地感受人文关怀，这既有利于减轻护生的紧张感、焦虑感等心理负担，又能加深护生对护理技能考核中人文关怀内涵的理解，促进护生人文关怀的实施。

3.2 实施护理考核内容的改革 护理技能考核内容既要包含护生必须掌握的临床专业技能的考核，也要包含护生综合能力的考核。访谈对象表示考核内容中应包含更多护理核心能力方面的内容。研究[5]表明，护理核心能力是进行护理工作所需的多层次、至关重要的能力。护理技能改革应从技能教学开始，首先对《基础护理学》教学课程设置进行改革，在教学内容上将护理学基础中的基础操作与人文课程知识、诊断知识等多学科相关知识相结合，同时在护理程序的基础上涵盖护理评估、护理诊断、护理计划、操作技能、护理评价等知识的考核，锻炼护生的整体护理意识，不断强化护生整体护理的观念，促进护生核心能力的提高。其次，操作技能教学应与临床实践有效衔接，避免校内技能考核与临床脱节。核心护理技能是毕业护生能够从事临床护理工作、满足临床实践需要最基本的护理技能，它所包含的具体内容应随着临床发展不断更新。目前已有学者[6]构建了本科护生核心护理技能体系，护理教育者应加强院校之间联系，结合教材和核心护理技能体系进行护理技能考核内容的改革，增加护理专科操作、重症急救护理技能和中医护理技能的比例，结合临床的发展需要，不断丰富护生护理技能考核内容。

3.3 优化考核方式和考核环境 多样化的考核方式不仅可以提高学生学习兴趣，还能从不同途径考核护生能力，护理技能考核模式应综合考虑形成性评价和总结性评价。访谈对象反映校内护理技能考核过于单一。郑智慧等[7]建立了护理基本技能综合考核模式，通过自制量表对护生进行形成性评价，并结合技能考核和理论考核进行总结性评价，教师和学生对该考核模式满意度较高。刘雅玲等[8]将全过程形成性评价运用于护理实践技能考核中，该评价系统包括课堂表现评价、自我实践评价、实践报告评价、单项操作考核评价、阶段性考核评价及终结性实践操作考核等6个单元，结果显示此评价系统有利于提高护生的实践能力和综合能力。为实现“培养实用型护理人才”为主的本科护理教育培养目标[9]，护理教育者应结合护理技能教学目标和本科护理人才培养理念，不断完善护理技能的综合考核模式，促使形成性评价和终结性评价的结合，以提升护生的护理实践技能及护理软技能。访谈对象反映，多样化的考核方式和真实的考核环境均有利于锻炼其临床思维。护理教育者可使用多种情景模拟相结合的考核方法，以解决考核中环境过于单一、形式化的弊端。目前模拟情景的考核方式以高仿真模拟人、标准化患者、模拟器、计算机虚拟模拟系统为主，其中计算机虚拟模拟系统作为一种发展迅速的情景模拟方式，可弥补其他实践对象损耗率高、考核情景单一的缺点。护理教育者可根据护理技能教学目标和自身学校的教学特点，实施一定比例的模拟情景考核，以多方面考核护生的综合能力。

3.4 统一和细化考核标准 访谈者反映，护理技能考核中评分标准差异较大，护理教育者应进一步统一和细化护理技能考核标准。曹迎风等[10]研究表明，如考核中评分差异较大,则不能真正反映护生的实际能力,会降低护生的学习热情,进而影响其专业技术的学习。这一现象提示护理教育者统一并细化操作考核标准的重要性。还有研究[10]表明，虽然护理技能考核标准中包含对学生的沟通能力和服务意识进行评价的要求，但是考核评分标准措辞含糊、可操作性差，因此评分结果差异较大，与本文观点一致。针对上述问题，护理教育者可依据《基础护理技术操作常规》、《专科护理技术操作规程》2门课程，结合省份和院校的特点、本科护生培养方案以及护理技能课程教学目标，制定统一的评价标准；同时，选择适当的教学方法作为考核标准的展现和说明。按照评分标准，录制统一的护理技能操作视频，逐步展现操作流程，并将病情观察、与患者的沟通和关怀等软性技能融入操作流程中。

3.5 加强有效沟通 访谈对象表示，在备考期间与老师缺乏有效的沟通和交流，既无法得到老师对自身问题的反馈和点评，也无法将自身对护理技能考核的建议和感受反馈给老师。有研究[11]表明，现护生大多为90后的独生子女，其人际交往效能感较低。护理教育者可利用微信等网络平台建立相关群组，既方便学生之间的讨论交流，也有助于加强师生之间的有效沟通。

【 参考文献 】

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