农村居民医疗存在的问题及对策

2018-02-11赵凌

乡村科技 2018年16期

赵凌

（江西财经大学，江西南昌 330013）

近年来，我国农村医疗卫生事业的发展取得了一定成绩，但也有不足之处，如用药成本没有明显降低、医疗卫生系统绩效考核手段和能力跟不上、医务人员工作懈怠和推诿等。总体来说，我国农村医疗卫生现状如下：农村公共卫生投入严重不足，医疗设备陈旧；农村卫生人员素质低，人才匮乏；卫生资源分布不合理，药品价格居高不下；农民对自己的资金缺乏安全感等。

1 农村居民医疗基本情况

随着我国经济的不断发展，我国农村居民医疗卫生水平有了显著提高，但随着医疗费用的迅速增长，卫生服务的不合理利用越来越严重，“看病难、看病贵”的问题日益突出，引起了社会的广泛关注。江西省丰田市同田乡的考查结果为：①居民一个月的患病率达36.3%，饮水质量、经济、年龄等是影响居民患病率的主要因素；②慢性病患病率为20.2%，居民受传染病和慢性非传染性疾病的双重威胁；③农村居民有潜在的精神疾病倾向，精神疾病倾向达30.4%，其中，经济和年龄是影响心理健康的主要因素［1］。

2016年底，同田乡全乡公共预算支出9 354万元，较2015年的8 332万元增加1 022万元，涨幅为12.26%；较2016年预算草案支出的8 748万元增加606万元，涨幅约7%。总的来说，全乡公共预算支出增速较快，且较预算超额较多。当地2016年度卫生保健和计划生育预算支出为516万元，但在2016的乡镇卫生保健和计划生育制度实际支出仅35万元，与预算草案的516万元相比差距较大。在调研过程中发现，基层卫生院设备稀少且陈旧，部分医疗物资也处于长期闲置状态［2］。

2 农村居民医疗存在的问题

2.1 农村居民不关心自己的健康问题

当遇到压力大或者感到心理压抑时，55.3%的被访者依靠自我调节方式，只有1.2%的受访者会寻求专业的心理门诊咨询。由此可见，虽然公众对健康的认识有了很大提高，但对心理健康的认识还不够，对心理问题的干预和治疗认识不足。

经常参加健身锻炼的被访者有47.9%，偶尔健身锻炼的占41.0%，从不健身锻炼的占11.1%。从职业看，离退休人员（68.8%）、农民（57.3%）和机关事业单位人员（58.0%）经常锻炼的人数明显多于其他人群，而个体户（34.2%）和在校学生（30.0%）保持锻炼习惯的人数最少。

定期体检的被访者占54.5%，其中，一年两次定期体检的占3.6%，一年一次定期体检的占39.7%，两年一次定期体检的占11.2%，不定期体检的的占26.7%，从没有体检过的占18.8%。

2.2 高学历人才不足，医疗人员薪酬较低

目前，我国农村医疗卫生事业存在的现象是低学历的从业人员多，本科学历的较少；内外科、护理等传统专业的多，全科医生、心理干预、预防保健、精神康复等新型专业的少；临床专业技术的人员多，既懂专业，又懂管理的复合型人才少［3］。

2.3 基础设施不完善，部分设备闲置

由于我国城乡发展水平差距较大，集中或重复的医疗基础设施建设现象严重。医疗基础设施资源集中甚至过量投入在县城医院，导致部分设备闲置，甚至存在严重的资源过剩现象。相反，乡镇卫生院医疗基础设施资源匮乏，无论是金钱，还是技术等方面，都存在极度的分配不均，从而导致农村医疗基础设施不完备。

2.4 农村医疗卫生支出不规范

同田乡卫生支出占一般公共预算支出水平较低。2015年，全乡医疗卫生与计划生育支出仅34万元，约占公共预算支出的0.40%；2016年，全乡医疗卫生与计划生育支出占公共预算支出跌至0.38%，增幅不足3%，相较一般公共预算12.26%的增幅差距较大。虽然同田乡的公共预算支出增幅高于全国增幅，但医疗卫生与计划生育支出占一般公共预算支出水平低于全国水平，政府医疗卫生支出占财政支出的比重也在下降，这显然不利于健全全民医保体系。同时，同田乡还存在经费使用效率低的问题，未合理利用有限的经费，盲目满足建设数量的要求，缺乏应有的医疗设备及相应医疗操作人员。

3 提高农村居民医疗水平的建议

3.1 切实加强农村医疗服务机构建设

首先，要加强农村医疗卫生服务“三级网络”的规范化建设，完善农村医疗卫生服务体系的发展规划，加强规划的实施和保障。在继续加强县级医疗卫生机构建设的同时，要重视农村二级网络标准化建设，努力实现农村医疗卫生质量跨越式发展。其次，在基层医务人员培训中，政府应启动以全科医生为主的基层医疗卫生队伍实施计划，进一步完善农村支农制度。再次，应制订农村医疗卫生服务岗位需求计划，并通过独立考试、优先录取、签约服务等方式与高等医学院校进行合作。政府也可借鉴现行的大学生村官培训制度，制订切实可行的鼓励措施，鼓励医学院校毕业生到农村医疗机构就业。