人文关怀是医学的本源

郎景和

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇产科， 北京 100730

也许，我们总要回归或回应几个基本命题：医学是什么？医疗为什么？医生做什么？

或者，在当下，这些问题正在遭受严峻的挑战和深刻的考量，使我们陷入沉思和抉择。

1 人文关怀是终极关怀和医学本源

人类对于损伤或者疾病的最初帮助，是同情、关怀和尽力救护，反之，技术或方法是原始的，甚至是野蛮的。医疗和医学在“同情、关怀和尽力救护”中诞生，并成为文明社会中的一种社会责任和职业。

这其中的终极关怀(ultimate concerns)，并非临终关怀(terminal care)，包括诞生与死亡、生命与生存、痛苦与自由等，其本源的肇始解释和解决是哲学的、宗教的，由此才逐渐演化为医学。文化或人文本就位于“处理”或“技术”之先，诚如古老的希腊人歌中所唱，“人的救赎是全方位的，肉体与灵魂相辅相成”。

“有时是治愈，常常是帮助，而总是关怀和慰藉”，这句特鲁多的名言直至20世纪，仍然是医生们的座右铭。

2 当代医学或医疗的弊端

早在一百年前，医学家、医学教育家威廉·奥斯勒就指出，医学实践的弊端在于“历史洞察的贫乏，科学与人文的断裂，技术进步与人道主义的疏离”。时至今日，这三道难题非但没被解决，反而愈演愈烈，已经严重影响了医学的发展和医疗卫生体制改革的推进。

西医的发展，第一阶段是认识人体，如维萨理的解剖学、哈维的血液循环，第二阶段是认识疾病。今日之医学，已进入基因组学、蛋白质组学等阶段，从微观层面长驱直入，与整体和宏观的距离越来越远。近年来流行的循证医学、转化医学、精准医学等，虽说是为了寻求证据、寻求转化、寻求精准，从另一个角度看，却是将医学带偏了、带窄了，甚至偏离了人文、肢解了整体。医生，也日渐心智板结，思维“沙漠化”。

风靡于世的数字医疗、云计算和人工智能，尽管为疾病诊治提供了新方法、新技术、新策略，但是，如果医学贫乏了人文观念和人文关怀，这一切“学问”都是没有温度的，医院将变成工厂或作坊，病人只是“冰冷流水线”上的一个部件。未来医学、基因技术、人工智能将改变人与人之间的关系，改变人与世界之间的关系，改变人与其他物种之间的关系。每个人都在问，机器人能操纵一切吗？谁来操纵这些冰冷的机器呢？

可这些，并不是最可怕的，最可怕的莫过于人的思想的机器化！我想，这是医生和病人都不愿意接受的未来。

3 强化人文观念，重视临床实践

有道是“哲学始源于医学，医学归隐于哲学”，这句话回答了一个问题——医学从何处来，应该向何处去。

现代科学技术迅猛发展，特别是遗传学、分子生物学、计算机及网络技术，对医学的促进、冲击和浸染巨大，令人亦喜亦忧！

但至少，医学同道们应努力避免两种倾向：

其一，唯技术论、唯器械论、唯数字论。

好技术、好器械、好数字，固然是可贵的、可用的，但我们从来都主张“君子不器”(孔子)，君子用器，而非器也。技术、器械、数字，都是器。我们利用它们，而不能完全依赖它们。夸大所谓新技术的应用效果，单纯依赖某种肿瘤标志物或化验指标，试图以某种仪器装备代替“望闻问切、视触叩听”，都是不辩证、不实际、不可能的。从来“没有包治百病的药方”(列宁)，这是真理。

其二，脱离临床、脱离个体、脱离实际。

协和泰斗林巧稚大夫告诫我们：医生要永远走到病人床边去，做面对面的工作，单纯依赖检验报告进行诊断治疗是危险的；临床医生要临床，不要离床，离床医生不是好医生。

现实情况是，脱离临床、脱离个体、脱离实际的“三脱离”倾向已经比较普遍，严重影响了医生从医行善，特别是对青年医生的培养和成才。

为医者，应富蕴人文思想，建树哲学理念；要非常理解病人的思想、感情、意愿以及家庭与社会背景，尊重与考虑其要求，充分交流，密切合作；要在保证治病的基础上，保护其器官、保护其组织、保护其功能、保护其精神心理；要全面地、辩证地分析病史、症状及有关检查，审慎地、负责地作出诊断与处理。我们给予病人的有时是技术，有时是管理，有时是医药，但本源应是关怀。为医者，其修养和训练应是全方位的，医学是基础，哲学、文学、美学等亦不可或缺。我们，不仅是医学的读者，也应是哲学的读者、文学的读者、人性的读者、生活的读者。我们，不仅是医疗文件的作者，还应是文学的作者、艺术的作者。

除了医学和医术，还有诗与远方！这是叙事医学对我们提出的正式而庄重的要求。